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Des méthodes efficaces pour augmenter la drogue de l'endomètre et les remèdes populaires

La valeur essentielle pour concevoir et porter un enfant appartient à la muqueuse interne de l'utérus - l'endomètre. Dans le corps d'une femme en bonne santé, son épaisseur et son état tout au long du cycle changent sous l'influence des hormones sexuelles. Le sous-développement de cette couche est une cause fréquente d'infertilité, ainsi que de fausses couches précoces. La médecine moderne a différentes méthodes de diagnostic et de traitement de cette déviation. Pour y faire face avec succès, il est important de savoir exactement pourquoi l'endomètre ne se développe pas. Cette information vous aidera à trouver les mesures correctives les plus efficaces.

Épaisseur de l'endomètre pour la conception et la grossesse

À différentes périodes du cycle menstruel, l'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est différente. Cette partie de la membrane muqueuse est représentée par les vaisseaux, le tissu glandulaire et conjonctif. Ils sont tous très sensibles au niveau d'œstrogène et de progestérone. Les valeurs d'épaisseur suivantes sont considérées comme normales:

  • 5–9 mm - immédiatement après la fin de la menstruation,
  • 12-14 mm - au moment de l'ovulation.

Après l'ovulation, le volume diminue légèrement, la couche fonctionnelle se prépare au rejet.

Sept millimètres sont considérés comme l'épaisseur minimale pour l'implantation d'embryons. Mais répondre à cette seule condition ne suffit pas, l'indice de réceptivité (la capacité d'interagir avec l'embryon) est important, ainsi que la préservation de la structure normale à trois couches de l'endomètre.

La relation étroite entre les caractéristiques de la couche fonctionnelle (épaisseur, degré de maturité, réceptivité) et la fertilité s’explique simplement. Même si l'ovule se développe normalement, l'ovulation et la fécondation se produisent, il est nécessaire de prendre pied dans l'utérus pour que la croissance et le développement de l'ovule se poursuivent. Cela n'est possible que si l'endomètre répond à toutes les exigences nécessaires: il est suffisamment épais, lâche et prêt à «entrer en contact» avec l'embryon.

Autrement, l'œuf fécondé est retiré du corps de la femme ou une grossesse cervicale peut survenir, lorsque l'embryon est fixé et commence à se développer dans le col de l'utérus. C'est une condition dangereuse pour une femme et sans espoir pour le fœtus.

En pratique médicale, il existe des cas où la grossesse a commencé même avec une épaisseur inférieure à 0,4 mm, mais il est assez difficile de préserver un tel fœtus. Une nutrition insuffisante et une mauvaise fixation de l'embryon ont pour conséquence que la probabilité de fausse couche à un stade précoce est très élevée. L'endomètre fin est considéré comme l'une des causes du retard de croissance intra-utérin, de l'accouchement prématuré, de la formation anormale du placenta, de l'éclampsie.

Par conséquent, si la membrane muqueuse grossit mal, il est extrêmement improbable de tomber enceinte naturellement et de porter l'enfant. Cette condition est considérée comme une contre-indication à la fécondation in vitro.

Dans le programme de FIV, l'endomètre mince empêche l'embryon de rester collé dans l'utérus, la probabilité de succès de la conception avec un tel diagnostic ne dépasse pas 15% et le déroulement favorable de la grossesse est encore plus faible.

Si les règles sont rares ou inexistantes, si la grossesse ne se produit pas longtemps ou si des fausses couches précoces se produisent systématiquement, on peut supposer que le problème réside dans le développement insuffisant de la muqueuse utérine. Vous trouverez ci-dessous les raisons de ce phénomène.

La relation avec le niveau d'œstrogène

Les changements dans la couche utérine interne sont cycliques et sont régulés par l'exposition aux hormones sexuelles. Pendant la menstruation, l'endomètre détaché est retiré de la cavité de l'organe génital et dans la première moitié du cycle, sous l'influence des œstrogènes, il augmente à nouveau. Si les glandes endocrines produisent une quantité insuffisante de ces hormones, la couche interne muqueuse reste mince, elle ne peut pas assurer la consolidation de l'embryon et le développement normal du fœtus.

Les causes conduisant à l'hypoestrogénie sont variées:

  • fumer
  • usage à long terme de médicaments psychotropes, d’antidépresseurs,
  • ménopause prématurée,
  • troubles nutritionnels - avec une adhésion prolongée à des régimes stricts, la production d'œstrogènes diminue et l'endomètre ne se développe pas,
  • opérations antérieures sur les ovaires,
  • troubles endocriniens: anomalies de l’hypophyse, des glandes surrénales, des ovaires, de la thyroïde,
  • syndrome d'épuisement ovarien
  • hormonothérapie, introduction à la ménopause artificielle (par exemple, avec l'endométriose),
  • utilisation non contrôlée de certains médicaments (par exemple, Postinor).

Pour augmenter la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse avec une production réduite d'oestrogène prescrire des médicaments contenant cette hormone.

Si l'indicateur d'épaisseur n'augmente pas, bien que les hormones soient normales, vous devez rechercher une autre raison à la déviation. Il se peut qu’il y ait un manque de récepteurs d’œstrogène et de progestérone dans les cellules de la couche muqueuse. Une analyse spéciale permet d'identifier cette caractéristique de l'endomètre: l'immunohistochimie.

Troubles de l'endomètre chez les femmes

La carence en œstrogènes est une raison fréquente, mais non la seule, pour laquelle l’endomètre ne se développe pas. Le problème peut être dû aux facteurs suivants:

  • malformations congénitales de l'utérus (hypoplasie, aplasie),
  • dommages mécaniques à la couche basale (germe) de la membrane muqueuse,
  • infections chroniques de l'utérus,
  • mauvaise circulation dans les organes pelviens,
  • déséquilibre hormonal (hypoestrogénisme).

Les cas les plus difficiles en termes de traitement sont les deux premières options. Souvent, ils sont équivalents à une stérilité complète.

Curetage de l'utérus (curetage) - retrait du contenu de la cavité de l'organe à l'aide d'un outil spécial (curette). Il s’agit d’une cuillère en métal à bords tranchants, que le médecin retire de l’embryon lors d’un avortement, de polypes ou de l’endomètre atteint dans certaines maladies gynécologiques. Une autre procédure s'appelle le nettoyage. Étant donné que le spécialiste agit «à l'aveugle» pendant l'opération, il est probable que la couche endométriale appelée couche basale soit endommagée.

En cas de grattage répété, chaque procédure ultérieure augmente le risque d'endommager la couche de germe. C'est grâce à ses cellules souches que la couche fonctionnelle se construit au cours du cycle menstruel. Si la couche basale est enlevée ou blessée, l'endomètre ne peut pas se développer, ses cellules n'ont rien à former.

Les femmes se demandent pourquoi l'endomètre a cessé de se développer après le curetage et comment l'éliminer, mais le pronostic dans ce cas est décevant. Dans de rares cas, il est possible de guérir l'infertilité en replantant des cellules souches dans l'utérus pouvant se transformer en une couche muqueuse fonctionnelle. Ensuite, il y a une chance de tomber enceinte et d'avoir un bébé.

Epaisseur insuffisante

Un apport sanguin insuffisant dans l'utérus peut être la raison pour laquelle l'endomètre ne se développe pas. Le manque de nutriments empêche la formation d'une couche fonctionnelle, qui reste trop mince pour être conçue et transportée. En règle générale, cela contribue à d'autres pathologies:

  • carence chronique en fer
  • varices,
  • augmentation de la coagulation sanguine,
  • cancers pincant les vaisseaux sanguins
  • hypoxie dans l'inflammation chronique et les infections.

Les maladies infectieuses prolongées de l'utérus conduisent à la stromatose, la sclérose en plaques - le tissu conjonctif situé entre les couches basale et fonctionnelle de l'endomètre. Lorsque cela se produit, l'hypoxie cellulaire - un apport insuffisant en oxygène, perturbe les mécanismes de division cellulaire. En conséquence, la couche fonctionnelle se développe mal, même avec une quantité suffisante d'hormones sexuelles.

L'endomètre fin ne contient pas suffisamment de nutriments pour fournir à l'embryon pour la première fois après la conception et la structure immature de la couche fonctionnelle empêche la fixation de l'œuf fécondé. Pour trouver le bon traitement, il est nécessaire de déterminer avec précision la raison pour laquelle il ne grossit pas.

Diagnostic et traitement

Le problème d'épaisseur insuffisante de l'endomètre est souvent détecté lorsqu'une femme rend visite au médecin avec les symptômes suivants:

  • tentatives infructueuses de tomber enceinte,
  • fausses couches habituelles au début de la période
  • il n'y a pas de mensuel
  • écoulement très rare pendant la menstruation.

Les causes de cette affection peuvent être nombreuses et nécessitent par conséquent une enquête exhaustive. Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

  1. Inspection standard sur la chaise. Vous permet d'identifier les anomalies dans la structure des organes internes, la présence d'inflammation et les défauts de la membrane muqueuse du vagin.
  2. Échographie (US), généralement avec une sonde transvaginale. Cette méthode montre l'épaisseur de la membrane muqueuse, sa conformité à la phase du cycle, ainsi que la présence de pathologies structurelles dans les organes pelviens.
  3. Doplérométrie des vaisseaux utérins. Habituellement effectué en conjonction avec l'échographie. L'étude détermine la qualité de l'apport sanguin à l'organe.
  4. Un test sanguin pour le contenu des hormones sexuelles (œstrogène, progestérone, si nécessaire - les hormones de l'hypophyse et de la glande thyroïde).
  5. Test sanguin pour les anticorps contre les agents pathogènes.
  6. Un frottis de sécrétions vaginales sur la microflore, si nécessaire - examen bacposiv ou PCR.
  7. Hystéroscopie diagnostique - selon les indications. L'examen de l'utérus avec une microcaméra montre la présence de petits ganglions myomateux, de polypes et d'autres néoplasmes. Au cours de la même procédure, ils peuvent être supprimés.
  8. Biopsie suivie d'un examen immunohistochimique et histologique du matériel. Des diagnostics très informatifs, permettant de déterminer les raisons pour lesquelles l'endomètre ne se développe pas.

Toutes ces méthodes ne sont pas utilisées à la fois. Le médecin détermine «l’ensemble» nécessaire de mesures de diagnostic sur une base individuelle, en fonction du tableau clinique. Les résultats obtenus vous permettent de déterminer avec précision la cause de la déviation et de choisir des méthodes de traitement adéquates.

Traitement médicamenteux

Si l'endomètre ne se développe pas en raison du faible taux d'œstrogènes, le médecin vous prescrira les médicaments appropriés. Il peut s'agir de produits contenant l'hormone nécessaire ou augmentant sa sécrétion dans l'organisme (Proginova, Divigel, Gormel).

L'épaisseur de la couche fonctionnelle dépend non seulement de l'œstrogène, mais également de la quantité de progestérone. Par conséquent, pour recréer le cycle normal dans la seconde moitié de celui-ci, des médicaments à base de cette hormone (Utrogestan, Duphaston) sont prescrits.

Si la cause de la déviation est une endométrite chronique (infection), des médicaments antibactériens viendront en aide, auxquels l'agent pathogène est sensible. Ce n'est qu'après l'exclusion de l'agent infectieux que nous pouvons commencer à construire la couche fonctionnelle et à planifier une grossesse.

En cas de circulation sanguine insuffisante dans les organes pelviens, le médecin vous prescrira des médicaments pour la correction. Cela peut être des médicaments qui réduisent la viscosité du sang, normalisent le tonus vasculaire, ou d’autres, en fonction de la cause d’un mauvais approvisionnement en sang. Le traitement médicamenteux ne peut que prescrire un médecin, l'auto-traitement pour l'amincissement de la membrane muqueuse est inefficace et dangereux.

Les anomalies structurelles congénitales de l'utérus et les lésions de la couche germinale de la membrane muqueuse ne peuvent pratiquement pas être traitées. Les procédures consistant à "s'asseoir" dans le corps de biomatériaux contenant des cellules souches sont un succès. En s'adaptant aux tissus environnants, ils peuvent être transformés en une couche fonctionnelle de l'endomètre pouvant «embrasser» l'embryon et assurer une gestation sûre.

Physiothérapie

Un bon résultat pour la croissance de l'endomètre peut donner des procédures de physiothérapie. Leur utilisation est justifiée si les infections sont traitées et les hormones normalisées. Les types de thérapie physique suivants ont fait leurs preuves:

  • thérapie magnétique
  • électrophorèse sur le bas ventre (avec préparations de cuivre, zinc, iodure de potassium),
  • courant pulsé pour le col utérin - améliore la circulation sanguine, accélère la division cellulaire,
  • La thérapie au laser est une méthode peu étudiée, parfois dangereuse, mais très efficace.

Le choix des procédures de physiothérapie doit être confié à un spécialiste, car il peut exister de graves contre-indications à leur utilisation. Avec une structure anormale de l'utérus ou une couche basale endommagée de la membrane muqueuse, ce type d'exposition est inefficace.

Traitement des remèdes populaires

La médecine traditionnelle offre également un grand choix d’outils et de méthodes pour augmenter l’endomètre. Leur utilisation est justifiée en association avec un traitement médical traditionnel, strictement en consultation avec le médecin traitant.

Pour accélérer la croissance de la couche fonctionnelle muqueuse, les guérisseurs traditionnels recommandent de boire des décoctions de sauge, de bore utérus ou de pinceau rouge, de thé à la framboise ou de jus de citrouille. Ces plantes contiennent des phytostérols - des substances dont la composition et les effets sont proches des hormones sexuelles féminines, ce qui explique leurs effets positifs dans cette pathologie.

En plus des herbes médicinales, il existe des critiques positives concernant l’utilisation de l’hérothérapie, des massages et de l’acupuncture pour améliorer le système reproducteur et la croissance rapide de l’endomètre.

Dans la plupart des cas, le problème d'infertilité dû à une épaisseur insuffisante de l'endomètre est résolu. Pour ce faire, vous devez prendre la tâche au sérieux: trouver un médecin qualifié, se soumettre à un examen approfondi et approfondi, afin d’exécuter systématiquement et systématiquement tous les rendez-vous. Il est important non seulement d'augmenter l'endomètre, mais aussi d'éliminer la cause de sa formation incorrecte: déséquilibre hormonal chronique, infections et inflammations, et troubles de l'irrigation sanguine. Avec cette approche, vous pouvez compter sur un résultat positif et une grossesse sans risque.

Fonction endométriale

Au cours de chaque cycle menstruel, l'épaisseur et la structure de la membrane muqueuse de l'utérus changent. Il se produit sous l'influence d'œstrogènes produits par les ovaires. En phase 1, quand un ovule mûrit, l'épaisseur de l'endomètre augmente et le réseau de vaisseaux sanguins se développe. La progestérone, qui est sécrétée dans les ovaires après l’ovulation, favorise le relâchement de la muqueuse. Les conditions sont créées pour que l'œuf fécondé puisse être fixé dans la paroi de l'utérus, le développement de l'embryon se poursuit.

Quelles sont les causes de la croissance de l'endomètre? La coquille se compose de 2 couches: une plus profonde, basale et superficielle, fonctionnelle. Pendant la menstruation, la couche fonctionnelle s’exfolie et est expulsée. Dans le même temps, la muqueuse devient plus fine à 0,3-0,5 cm et à la fin des règles, une nouvelle couche fonctionnelle des cellules de la couche basale se lève. La femme en âge de procréer est normale, ce processus est constamment répété. Au moment de la maturation complète de l'œuf, l'endomètre devrait s'épaissir à 0,9-1,4 cm, ce qui est suffisant pour qu'une femme devienne enceinte. La limite inférieure autorisée est de 0,8 cm, si elle est plus petite, vous devez réfléchir à la manière d’augmenter l’endomètre.

Complications possibles du sous-développement de la muqueuse utérine

Pour une raison quelconque, une défaillance survient, à la suite de laquelle l'endomètre ne récupère pas après la menstruation, reste trop mince. Par conséquent, la femme est stérile ou sa grossesse échoue. Une autre conséquence de l'amincissement et de la perturbation de la structure de la membrane muqueuse devient la fixation ectopique de l'ovule, l'apparition d'une grossesse pathologique.

Même si cela se produit lorsque l’épaisseur de l’endomètre est inférieure à la norme, les complications sont diverses. Parmi ceux-ci figurent un apport insuffisant en nutriments et en oxygène au fœtus (ce qui entraine une grave violation de son développement), une présentation incorrecte du fœtus, une contractilité utérine médiocre pendant le travail.

Causes de malformation de l'endomètre

La cause du développement insuffisant de l'endomètre et de son amincissement peut être:

  1. Perturbation du fond hormonal dans le corps d'une femme à la suite de maladies de l'hypophyse, des ovaires, de la thyroïde, des glandes surrénales. Utilisation de la contraception, le traitement avec des médicaments hormonaux peut affecter l’état du contexte hormonal.
  2. Gratter l'utérus. Lors d'une telle opération, il y a toujours un risque de lésion de la couche basale, à partir de laquelle une nouvelle couche de membrane muqueuse se développe.
  3. La présence de processus inflammatoires dans l'utérus, après quoi il y a des adhérences et des cicatrices qui empêchent la restauration de la membrane muqueuse.

Une cause fréquente d’endomètre mince est une altération de la circulation sanguine dans l’utérus.

Symptômes de pathologie, diagnostic

Supposons que l'endomètre de la femme soit trop mince, il est possible pour un certain nombre de signes. Parmi eux, l'augmentation de la durée des cycles, l'apparition irrégulière de la menstruation, l'hypoménorrhée (menstruation maigre), l'infertilité. Peut-être l'apparition de saignements graves après un retard de la menstruation (l'avortement se produit, dont la femme ne se rend pas compte).

Si vous pensez que la cause de l'infertilité est le sous-développement de la muqueuse utérine, un test sanguin est effectué pour les œstrogènes, la progestérone et d'autres hormones. Pour mesurer l'épaisseur de l'endomètre, on effectue une échographie de l'utérus. La déficience de l'apport sanguin est déterminée par échographie Doppler (échographie des vaisseaux sanguins).

Méthodes d'extension de l'endomètre

Существует несколько способов, с помощью которых можно нарастить эндометрий, повысить вероятность наступления и сохранения беременности.

Традиционное лечение производится следующими методами:

  • лекарственная терапия,
  • ablation chirurgicale du défaut
  • physiothérapie.

La médecine traditionnelle offre également une variété d'outils éprouvés pour aider à augmenter la membrane muqueuse de l'utérus, afin de sauver une femme de l'infertilité.

Traitement de la toxicomanie

Tout d’abord, il s’avère que la croissance insuffisante de l’endomètre est due à l’élimination de la maladie sous-jacente. Par exemple, si la croissance de la membrane muqueuse n’est pas due à la présence d’une endométrite chronique, des antibiotiques sont prescrits, ainsi que des médicaments renforçant le système immunitaire (cycloferon, genferon, licopide). Des préparations enzymatiques lidaza (favorise la résorption des cicatrices dans l'utérus) et wobenzym (action anti-inflammatoire et immunostimulante) sont prises.

Pour éliminer les troubles du cycle menstruel, le remède homéopathique Goremel gouttes est activement utilisé. Il a un effet anti-inflammatoire, analgésique, aide à restaurer les muqueuses, en stimulant la production d'œstrogène dans les ovaires.

L'hormonothérapie

Dans le cas où l'endomètre est trop mince en raison du manque d'hormones sexuelles féminines dans le corps, un traitement hormonal est effectué.

Au cours de la phase 1 du cycle, les médicaments à base d'estradiol sont prescrits dans le but d'augmenter l'endomètre: divigel, proginova ou femoston. Divigel est appliqué sur la peau de l'abdomen, rapidement absorbé et pénètre dans le sang. Proginova est disponible en dragée. Femoston est un médicament associant l’estradiol et la progestérone.

Lors de la phase 2 du cycle, des médicaments à base de progestérone (utrogestan ou dufaston) sont pris de manière à ce que la muqueuse en croissance ait une structure normale.

Note: Dans les préparations contenant de l'œstrogène sous sa forme pure, il existe des effets secondaires désagréables, tels que le développement d'une maladie cardiaque, une thrombose vasculaire. La conséquence d'un traitement prolongé aux œstrogènes peut être la survenue de tumeurs malignes. La combinaison avec la progestérone n'est pas si dangereuse, car cette hormone atténue les effets néfastes de l'œstrogène sur le corps.

Améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus

Les troubles circulatoires de l'utérus peuvent être causés par des lésions des vaisseaux lors d'avortements, d'opérations, ainsi que par des maladies de cet organe. La sédentarité, la prise de médicaments vasoconstricteurs sont des facteurs supplémentaires de la détérioration du flux sanguin et de la nutrition des cellules à partir desquelles l’endomètre est formé.

Pour améliorer l'irrigation sanguine de la muqueuse utérine et accélérer sa croissance, on prescrit à la patiente des médicaments tels que Clexane (prévient la formation de caillots sanguins), carillon (vasodilatateur), pentoxifylline.

Traitement chirurgical

Parfois, dans l'utérus, des adhérences empêchent la croissance de la membrane muqueuse, le flux normal du cycle menstruel. Dans ce cas, seul un traitement chirurgical utilisant l'hystéroscopie peut aider la femme à éliminer l'infertilité. Dans ce cas, les adhérences sont disséquées, le retrait des cicatrices est effectué.

Des opérations sont également effectuées si l'endomètre ne peut pas se développer normalement en raison de la présence de tumeurs dans l'utérus. Dans certaines situations, afin d'augmenter l'endomètre normal, la membrane muqueuse est raclée avec des polypes et des kystes qui violent sa structure.

Manières folkloriques

Certaines femmes craignent un traitement avec des médicaments hormonaux. Alternativement, la médecine traditionnelle propose des recettes qui utilisent les propriétés curatives de certaines plantes. Il est possible d'augmenter l'endomètre en utilisant leur effet phytoestrogène et leur capacité à soulager l'inflammation, à anesthésier et à fluidifier le sang.

Les sources de phytoestrogènes sont la sauge, le trèfle rouge, le houblon et de nombreuses autres herbes. À partir d’eux préparer des infusions et des décoctions. Par exemple, une pincée de sauge sèche est prélevée, versée avec 1 tasse d’eau bouillante et infusée pendant 15 minutes. Bouillon pris après la fin du mois jusqu’au milieu du cycle. Le thé en feuilles de framboise a également un effet similaire.

Traitement efficace des infusions de pinceau rouge (boire dans 1 moitié du cycle) et de bore utérin (à partir du milieu du cycle et jusqu’à la menstruation). Pour préparer l'infusion de pinceaux rouges, versez 1 tasse d'eau bouillante 1 c. l les herbes, après 4 heures, filtrent, utilisent 3 fois par jour avant les repas et 1 cuillère à soupe.

Infusion de l'utérus de l'utérus est préparé sur l'alcool. Prendre 1 cuillère à soupe. l herbe sèche pour 1 tasse d'alcool, infusé pendant 2 semaines. Le médicament est pris trois fois par jour et 1 cuillère à café.

Comment accélérer la croissance de l'endomètre

Afin de régénérer la membrane muqueuse plus rapidement, il est recommandé de consommer des aliments riches en vitamine E. Cette substance stimule la production d'hormones sexuelles féminines et accélère la réparation des tissus. La vitamine E se trouve dans les épinards, les noix, les graines, les carottes, le potiron, l’avocat et la viande.

Il est utile de manger des fruits riches en vitamine C (ananas, citrons, cassis). Les baies et les fruits, ainsi que le miel, contiennent des substances anticoagulantes (les salicylates). Le régime alimentaire doit être composé de poisson gras, source d’acides polyinsaturés nécessaires à la formation et à la nutrition de nouvelles cellules.

Pour améliorer la circulation sanguine dans l'utérus, vous devez bouger plus, aller danser, faire du sport. Les femmes qui sont traitées pour l'infertilité et rêvent de se débarrasser du défaut de développement de l'endomètre, il est recommandé d'arrêter de fumer.

Si un problème tel que «l'endomètre mince» survient, il est recommandé d'éviter l'utilisation d'agents vasoconstricteurs (par exemple, lors d'un rhume, d'un rhume ou d'allergies).

Causes et signes de pathologie

L'épaisseur de la couche muqueuse peut être différente et dépend du jour du cycle menstruel. Au cours des premiers jours, il ne dépasse pas 0,5–0,9 cm, et quelques jours avant le début de la menstruation, il atteint 1,3 cm. Si l'épaisseur est inférieure à 0,5 cm, il s'agit d'une hypoplasie (amincissement) de l'endomètre.

Pourquoi l'endomètre aminci?

Parmi les facteurs prédisposants émettent:

  • déséquilibre hormonal,
  • maladies endocriniennes
  • troubles congénitaux dans l'irrigation sanguine de l'utérus,
  • processus inflammatoires chroniques des organes génitaux,
  • syndrome des ovaires polykystiques,
  • sous-développement de l'utérus,
  • utilisation fréquente de la contraception d'urgence (Postinor).

Il convient de noter l'impact négatif des procédures chirurgicales pratiquées sur l'utérus. Les effets du grattage sur les avortements sont particulièrement dangereux. Chez certaines femmes présentant un endomètre mince, on note un sous-développement des glandes mammaires, un bassin étroit, une petite taille et des règles plus tardives.

Il n'y a pas de signes spécifiques de la maladie, de sorte que beaucoup de femmes qui ne prévoient pas de grossesse peuvent ne pas être au courant du problème. En règle générale, le diagnostic de l'hypoplasie consiste à déterminer la cause pour laquelle la grossesse n'a pas lieu ou est interrompue aux stades précoces.

L'amincissement peut indiquer de minces menstruations, des échecs du cycle menstruel. Les périodes douloureuses, la présence de gros caillots sanguins, les écoulements au milieu du cycle menstruel doivent également être alertés. Des saignements utérins peuvent parfois se produire en âge de procréer. Ces symptômes devraient constituer la base d’une visite chez le gynécologue.

La probabilité de grossesse dans cette pathologie

Dans la plupart des cas, l’amincissement de la couche muqueuse de l’utérus inquiète les femmes qui envisagent de concevoir ou celles qui ont une grossesse attendue depuis longtemps, après des échecs antérieurs. Et si l'endomètre est mince et comment affecte-t-il le développement du fœtus?

Tout d'abord, chez les femmes, la possibilité de tomber enceinte diminue naturellement, car la fine couche muqueuse de l'utérus empêche l'œuf de se fixer.

Puis-je tomber enceinte avec un endomètre mince?

La médecine connaît des cas où la conception est apparue même avec une épaisseur de 0,4 cm, mais si une grossesse survient, le risque d’interruption précoce, l’apparition de toxicose, de saignements, ainsi que la faiblesse du travail et d’autres complications pendant l’accouchement augmentent.

Après la conception, l'endomètre continue à se développer. Au premier trimestre, son épaisseur atteint 2 cm ou plus. Souvent, c’est son augmentation significative qui permet au médecin de déterminer la grossesse à l’échographie, l’œuf de l’œuf lui-même pouvant ne pas être perceptible. En début de grossesse, l’endomètre mince exige une attention accrue de la part des médecins et la nomination d’un traitement immédiat, car une fausse couche peut survenir à tout moment.

Séparément, il convient de mentionner la procédure de FIV dans le diagnostic de l'endomètre mince. Cette procédure est extrêmement indésirable dans cette pathologie, car les chances pour que l'embryon réussisse à s'implanter dans l'utérus sont extrêmement faibles. La probabilité de grossesse d’une épaisseur inférieure à 0,7 cm n’est pas supérieure à 15%. Par conséquent, le patient est invité à reporter la procédure et à prendre les mesures appropriées.

Régime alimentaire

La base d'un traitement réussi est une nutrition adéquate. Il doit inclure des aliments riches en vitamines A et E, ainsi que des produits à forte teneur en salicylates. Le régime alimentaire devrait comprendre du poisson gras, des légumes (tomates, poivrons, épinards, concombres, haricots, chou), des fruits et des baies (raisins, pommes, groseilles, framboises), des fruits secs, du miel et du vin rouge.

Une variété d'épices sont utiles, telles que le paprika, le thym, la cannelle, le curry. Dans le même temps, une femme doit limiter la consommation de plats gras et sucrés, ainsi que de restauration rapide, de café fort et de thé.

Augmenter l'endomètre joue un rôle important dans le mode de vie actif. Il est utile de faire du sport et de danser, visiter la piscine. Il stimule la circulation sanguine active, ce qui a un effet positif sur son état.

Épaisseur de l'endomètre et niveaux d'oestrogène

Il n'y a pas de concept universellement accepté et une forme nosologique comme un endomètre fin. Dans les études, les experts suggèrent d'utiliser différentes tailles d'épaisseur de l'endomètre comme critère pronostique de l'échec de l'invasion des embryons. L'une des raisons pour lesquelles l'implantation n'a pas abouti est l'épaisseur de la couche utérine interne inférieure à 8 mm. Cependant, il existe des cas où l'endomètre ne se développe pas de plus de 7 mm, mais la grossesse se développe avec succès avec une telle valeur. Ce fait donne à penser que le résultat négatif des tentatives de conception est dû à l'influence d'un complexe de facteurs sur l'utérus.

En outre, l'endomètre se développe ou non, une caractéristique importante est son triple couche. L'une des raisons pour lesquelles une grossesse et un accouchement réussis surviennent dans des endomètres minces (6 à 8 mm) est considérée comme étant divisée en 3 couches, ce qui devrait être normal.

Endometrium contient plusieurs structures tissulaires localisées qui fonctionnent en relation étroite avec la production d'hormones sexuelles. Chez une femme en bonne santé, elle atteint la barre des 14 mm, est rejetée tous les mois et augmente de nouveau sous l'influence des œstrogènes. Parmi les raisons pour lesquelles la croissance normale de la couche utérine interne est perturbée est la suppression de la synthèse de l'estradiol.

Les causes de l'hypoestrogénie sont les suivantes:

  • antécédents de résection des ovaires (élimination de kystes, de tumeurs),
  • pathologie de l'hypophyse, entraînant le fait que le niveau d'œstrogène n'augmente pas (nanisme hypophysaire, tumeurs ou autres processus pathologiques de l'hypophyse antérieure, cachexie),
  • utilisation à long terme d'antidépresseurs
  • traitement avec des préparations à introduire dans la ménopause artificielle, pour éviter la croissance de l'endomètre,
  • syndrome d'épuisement ovarien
  • ménopause précoce,
  • les régimes rigides prolongés, considérés comme la raison pour laquelle la quantité de protéines dans le corps nécessaire à la synthèse des œstrogènes est réduite, l'endomètre ne se développant pas dans de tels cas,
  • l'automédication avec divers types de drogues,
  • longtemps fumer.

L’une des conditions préalables à la régularité du cycle menstruel d’une femme en bonne santé est une production suffisante d’œstrogènes, qui est elle-même causée par le travail de la glande thyroïde, des glandes surrénales et le bon fonctionnement de tous les organes et systèmes. S'il existe certaines pathologies et causes conduisant à la suppression de la fonction ovarienne, l'endomètre ne se développe pas et de rares périodes ou l'absence de périodes sont observées. Si l'endomètre se développe, mais pas suffisamment, en raison du faible taux d'œstrogènes, il n'y a pas de production adéquate de progestérone, ce qui explique pourquoi les 3 couches requises pour la fenêtre d'implantation ne sont pas formées.

Pour éliminer les causes qui conduisent au fait que la couche utérine interne ne se développe pas, prenez des préparations d'œstrogènes.

L'absence d'œstradiol entraîne un cycle monophasique et, dans le cas d'une conservation en deux phases, la qualité de l'endomètre change de manière significative, raison pour laquelle la conception ne se produit pas. Si les causes de l'infertilité résident uniquement dans l'hypoestrogénisme, leur reconstitution artificielle provoque la croissance de l'endomètre.

La réceptivité

Pour l'une des raisons les plus importantes pour lesquelles la couche glandulaire ne se développe pas, un nombre insuffisant de récepteurs d'hormones sexuelles dans les cellules est considéré. Les récepteurs font partie intégrante de toute cellule et sont nécessaires pour que les substances biologiquement actives se lient et agissent sur la cellule. En particulier, l'estradiol - l'hormone sexuelle féminine - en se liant aux cellules de la couche utérine interne, assure leur division et leur maturation. Ainsi, l'endomètre se développe et permet une implantation.

La progestérone, dont le niveau augmente après l'ovulation, se lie aux récepteurs cellulaires, ce qui conduit à la formation des qualités nécessaires de l'endomètre, y compris de sa couche triple. Le manque de progestérone ou de ses récepteurs est l'une des raisons pour lesquelles la couche endométriale n'a pas les qualités appropriées.

L'endomètre ne se développe pas en raison du petit nombre de récepteurs des deux hormones, révélé par le processus d'immunohistochimie.

Il a été établi que la désynchronisation du rythme quotidien d'activité des gènes était la raison de la diminution de la réceptivité de l'endomètre. Cela conduit à un manque d'harmonie entre les cycles ovarien et endométrial.

Le concept de réceptivité inclut également la capacité de la couche glandulaire fonctionnelle à produire un certain nombre de substances qui contribuent à l'introduction du blastocyste. Une des nombreuses raisons pour lesquelles l’implantation ne se produit pas est la production insuffisante par les glandes de substances biologiquement actives qui attirent l’embryon et favorisent son invasion. Un certain nombre de facteurs pathologiques, notamment l'endométrite et l'hypoœstrogénisme, sont considérés comme des causes de la diminution de la réceptivité, de même que le fait que l'endomètre ne se développe pas.

Endométrite

Un endomètre fin ou son hypoplasie peut se développer en raison de maladies infectieuses et inflammatoires préalablement transférées. Cependant, tous les experts ne sont pas d'accord avec l'opinion selon laquelle l'endomètre ne se développe pas en raison d'une inflammation chronique, car le traitement antibactérien ne montre pas toujours un résultat positif.

Pourquoi la couche utérine interne ne se développe-t-elle pas dans les infections chroniques? La cause principale est considérée comme une perturbation persistante des interactions intercellulaires due au stroma sclérose (base) de la couche la plus importante de la cavité utérine. La croissance du tissu conjonctif autour des capillaires, à la suite d'une inflammation prolongée, conduit à une ischémie - perturbation de l'apport en oxygène aux cellules. Cela explique pourquoi les cellules ne peuvent pas se diviser complètement.

Les causes de la nature chronique de l'endométrite, qui conduit à l'infertilité, sont le plus souvent:

  • infection à chlamydia
  • la trichomonase
  • miko et ureaplasmose,
  • associations mixtes virus-bactéries (virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, virus du papillome humain, chlamydia, ureaplasma et mycoplasme),
  • vaginose bactérienne longue (gardnerellose), dysbiose.

L'endomètre ne se développe pas en raison de la longue évolution asymptomatique des infections susmentionnées, ce qui explique pourquoi les femmes ne demandent pas d'aide médicale. La clinique d'inflammation lente ne s'accompagne pas de forte fièvre, de douleurs aiguës ou de sécrétions abondantes. Pendant plusieurs mois et années, une endométrite chronique persistante se forme, ce qui explique pourquoi l'endomètre ne se développe pas.

Une caractéristique distinctive de la couche interne de l'utérus, qui est affectée par le processus infectieux, est la perturbation de la réponse normale à l'implantation de l'embryon, raison pour laquelle une fausse couche survient à un stade précoce. De plus, le processus de placentation change, ce qui devient anormal.

Synechiae dans l'utérus sont considérées comme l'une des causes de l'infertilité féminine. Le pronostic d’une grossesse réussie est déterminé par le degré d’implication dans le processus du volume de l’utérus. L'endomètre ne se développe pas en raison de la fibrose de la couche de germe, mais les adhérences simples après la dissection et le traitement médicamenteux ne nuisent pas au processus d'implantation.

Les effets du grattage

Le curetage de la cavité utérine peut entraîner une traumatisation de la couche de germe, considérée comme la cause de l'infertilité absolue. La seule méthode de traitement consiste à utiliser des cellules souches. Lorsqu'un matériel biologique contenant des cellules souches est transplanté dans l'utérus, sa différenciation commence en fonction du microenvironnement: il se transforme en cellules de l'endomètre et se développe. La femme a une chance de porter l'enfant.

Il a été établi qu'à chaque nettoyage ultérieur de l'utérus, le risque de lésion de la couche germinale augmente, d'où la recommandation des gynécologues de prévoir une grossesse ou de l'interrompre jusqu'à 5 semaines en utilisant une aspiration par le vide.Mais l'endomètre ne se développe pas même après un nettoyage de nature diagnostique, c'est pourquoi il est si important de diagnostiquer à temps les pathologies de l'appareil reproducteur et de mener des méthodes de recherche non invasives.

Si nécessaire, le curetage de l'utérus, le traitement après la procédure doit inclure des antibiotiques, des préparations enzymatiques, une thérapie de vitamine, des cycles d'immunocorrection et des médicaments hormonaux, une physiothérapie. Pour exclure les causes d'hypoplasie telles que les adhérences après curetage, ce traitement est jugé nécessaire en fonction du diagnostic initial.

Violation de la circulation utérine

Les causes de l'endomètre mince peuvent être dans son apport sanguin insuffisant, qui est causé par les facteurs provocants suivants:

  • les pathologies du système de coagulation sanguine (thrombophilie héréditaire, coagulopathie, mutations de l'hémostase),
  • varices
  • les tumeurs qui compriment les vaisseaux qui nourrissent l'utérus,
  • anémie chronique,
  • hypoxie dans les maladies infectieuses.

La muqueuse utérine interne ne se développe pas en raison d'un épaississement du sang, initié par une violation du processus de coagulation du sang, ce qui explique pourquoi des médicaments réduisant le processus de coagulation sont inclus dans le traitement de l'hypoplasie. Les héparines de bas poids moléculaire sont les plus couramment utilisées. De plus, les diosmines sont utilisées pour éliminer les causes de la maladie. Les médicaments normalisent le flux sanguin, fluidifient le sang, améliorent le flux lymphatique et le ton de la paroi vasculaire. Si le niveau de coagulabilité augmente pendant la grossesse, des anticoagulants sont également prescrits pour une nutrition utérine normale.

Après avoir effectué les procédures de diagnostic, un traitement complexe est prescrit, ce qui permet d’augmenter la couche utérine interne.

Pourquoi avons-nous besoin d'endomètre, comment devrait-il être?

Endometrium s'appelle membrane muqueuse à l'intérieur de l'utérus. C'est un système composé de nombreux composants, notamment:

  • Epithelium - tégumentaire et glandulaire,
  • Vaisseaux sanguins
  • Stroma- le tissu conjonctif de soutien qui, au cours de la menstruation, se développe en cellules matures produisant du collagène et un certain nombre d'autres substances.

La création de conditions favorables à la fixation et au développement de l'embryon dans l'utérus est la fonction principale de l'endomètre. En cas de conception, le nombre de vaisseaux sanguins et de glandes commence à augmenter dans l'endomètre, afin de:

  • Les vaisseaux endométriaux sont devenus une partie du placenta,
  • L'oxygène a été administré au fœtus en développement,
  • Assurer la livraison des nutriments par l'embryon.

Des moyens efficaces pour construire l'endomètre: les médicaments

Pour une croissance rapide de l'endomètre, en règle générale, utilisez des drogues. Il convient de noter que l'endomètre fin est difficile à traiter.

Depuis la capacité de l'endomètre est directement dépendante de l'œstrogène, respectivement, nommé:

  • Traitement hormonal: En règle générale, il s'agit d'injections d'estradiol, le divigel.
  • Drops "Gormel" - un médicament homéopathique utilisé pour réguler les états hormonaux d'une femme. Son action vise à augmenter la production d'œstrogène. L'impact du médicament est assez doux et efficace.

On croit que des drogues telles que "Duphaston" et "Utrozhestan"augmenter l'endomètre. Ce n'est pas vrai Ces médicaments aident l’endomètre à se former, à mûrir. Ces médicaments contiennent de la progestérone: «Duphaston» consiste en progestérone synthétisée et n’entraîne aucun effet secondaire «Utrogestan» - de nature.

Grattage

Dans ce cas, il n’est pas surprenant que l’endomètre ne se développe pas. Que faire - planter un biomatériau avec des cellules souches dans l'utérus. En conséquence, ils seront différenciés en fonction des tissus environnants. Ensuite, une transformation se produira progressivement et l'endomètre commencera à se développer. Les chances de porter un enfant sont grandement augmentées.

Chaque nettoyage de l'utérus augmente le risque de lésion de la couche germinale. C'est pourquoi les gynécologues appellent soit à se protéger si la grossesse n'est pas souhaitable, soit à l'interrompre au début de la gestation - jusqu'à 5 semaines. Le plus doux sera une méthode d'aspiration sous vide.

Il est à noter que le nettoyage de l'utérus n'est pas seulement un avortement. Il y a aussi un curetage diagnostique. Dans ce cas, si l’endomètre ne se développe pas, les raisons seront les mêmes: blessures de la couche basale. C'est pourquoi il est très important de subir une enquête annuelle, lorsque des méthodes d'examen non invasives sont encore possibles.

S'il n'est pas possible d'éviter le curetage, un traitement de soutien est nécessaire après la procédure. Il comprend: des médicaments antibactériens, des enzymes, des vitamines, des hormones, une thérapie physique, ainsi que divers moyens de restaurer le système immunitaire.

Pour éviter les synéchies après curetage, le gynécologue recommande également de prendre des mesures et d'initier un traitement préventif à temps.

Circulation sanguine

En cas d'apport sanguin insuffisant, l'endomètre ne se développe pas non plus. Que faire Familiarisez-vous avec les facteurs à l'origine d'un tel état des organes pelviens:

  • trouble de la coagulation,
  • varices,
  • un néoplasme qui exerce une pression sur les vaisseaux de l'utérus,
  • taux d'hémoglobine plus bas
  • maladies infectieuses.

La couche interne ne pourra pas se développer si le sang s'épaissit et si la coagulabilité est rompue.

Par conséquent, dans le traitement de l'hypoplasie, des anticoagulants sont nécessaires. Les héparines de bas poids moléculaire sont habituellement prescrites. Causes de la pathologie enlevées avec l'aide de Diosmin. Ce groupe de médicaments vous permet de rétablir le flux sanguin, d’améliorer le flux lymphatique, d’accroître le tonus vasculaire et d’amincir le sang.

Pendant la grossesse, si des troubles de la coagulation sanguine sont détectés, des anticoagulants sont également nécessaires pour nourrir normalement l'utérus et l'embryon.

Déterminer le débit sanguin dans l'utérus n'est possible que par ultrasons avec Doppler.

Dans l'article, nous avons examiné pourquoi l'endomètre ne se développe pas. Les raisons sont assez différentes. En fin de compte, la situation peut être maîtrisée si vous consultez un médecin à temps. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui veulent devenir enceintes.

Sous-développement de l'utérus

Ce n'est pas une raison très commune pour laquelle l'endomètre ne se développe pas. Mais dans ce cas, il est très difficile de traiter la maladie. Dans ce cas, le mucus est dilué car il s’agit d’une affection congénitale. Le sous-développement général des organes de reproduction conduit au fait que l'endomètre est peu développé ou pas du tout développé. Dans ce cas, cela est diagnostiqué, généralement en l'absence de menstruation, et non après le curetage.

Inhiber de manière significative la vitesse de récupération de la muqueuse peut être des processus infectieux et inflammatoires. L'effet destructeur des bactéries et des virus fait que toutes les ressources sont dépensées pour les combattre. En conséquence, la muqueuse elle-même n'est pas restaurée. En particulier, l'infection peut pénétrer dans l'utérus juste pendant le curetage.

Contraceptifs

Prendre un certain nombre de contraceptifs conduit à ce que l'endomètre cesse d'être renouvelé et s'amincit avec le temps. En fait, ces pilules contraceptives ont pour effet de créer un état proche d'une fausse grossesse. En conséquence, les œstrogènes sont produits de manière insignifiante, alors qu'il existe beaucoup de progestérone, l'endomètre ne se développe pas dans ces conditions. La raison peut donc être la réception d'un contraceptif obsolète à un seul composant, consistant en progestérone.

De plus, les raisons peuvent être:

  1. Hypoplasie utérine,
  2. Avitaminose totale,
  3. Sérieux manque de poids
  4. Point culminant,
  5. La ménopause.

Certains processus pathologiques peuvent également entraîner un manque de croissance de l'endomètre.

Comment monter en puissance?

L'endomètre peut se développer de plusieurs façons. Habituellement, les médecins préfèrent une pharmacothérapie aux hormones. Dans d'autres cas, il est nécessaire de traiter le processus inflammatoire ou de normaliser la microcirculation du sang dans les muqueuses. Plus d’informations sur ce qu’il faut faire d’un tel diagnostic sont décrites dans l’article "Comment augmenter l’endomètre".

Les raisons du manque de croissance de l'endomètre

L'épaisseur minimale admissible de la couche fonctionnelle de l'utérus est de 7 mm. Ceci est important pour la possibilité d'implantation d'embryons. Dans le même temps, l'endomètre lui-même doit conserver sa propre structure en trois couches et se distinguer par une mesure suffisante de la réceptivité (les propriétés permettant d'interagir avec l'embryon attaché).

L’incapacité de tomber enceinte ou de porter pleinement son enfant provoque souvent un endomètre trop fin de l’utérus. Les causes de cette pathologie (insuffisance de croissance de l'épaisseur de la couche de membrane muqueuse) peuvent être les suivantes:

  • déséquilibre hormonal sous forme de réduction de la production d'œstrogènes,
  • pathologie du système circulatoire dans le pelvis et l'utérus,
  • développement de maladies variqueuses
  • la présence de maladies inflammatoires et infectieuses dans la région génitale,
  • réduction des propriétés de réceptivité (aptitude à la fixation et à l'invasion de l'embryon formé),
  • grattage précédent.

La pathologie est un sérieux obstacle à la conception, à la fois naturellement et extracorporellement. Si la grossesse a déjà eu lieu, il y a toujours un risque d'avortement spontané pendant une période de 12 semaines.

Au cours du processus de grattage précédent, la couche germinale de l'utérus peut être endommagée, à partir de laquelle la couche basale est formée.

Une production suffisante de l'hormone œstrogène permet de constituer une nouvelle couche fonctionnelle de la muqueuse utérine après le rejet de la précédente (le dernier congé mensuel). Sa synthèse se produit dans l'appareil folliculaire des ovaires et la violation du processus lui-même provoque la formation de l'endomètre dans l'utérus d'épaisseur insuffisante (hypoœstrogénisme).

La perturbation de l'équilibre hormonal dans le corps féminin peut être causée par:

  • chirurgie ovarienne antérieure (par exemple, élimination de formations kystiques), à la suite de laquelle une partie de l'organe lui-même a été prélevée,
  • modifications de l'hypophyse entraînant une production insuffisante d'œstrogènes,
  • l'utilisation à long terme d'antidépresseurs ou de médicaments destinés à la ménopause artificielle,
  • la présence d'une manifestation précoce de la ménopause et d'un épuisement prématuré de l'activité fonctionnelle des ovaires,
  • adhésion au régime, dans lequel le corps entre une quantité trop limitée de protéines,
  • engouement long et excessif pour fumer
  • utilisation active de divers médicaments hormonaux sans consultation préalable avec un médecin.

Il en résulte que la régularité du cycle et la conservation de l'abondance habituelle des sécrétions elles-mêmes sont déterminées par la production suffisante d'oestrogènes. La synthèse de l'hormone elle-même dépend directement du bon fonctionnement de la thyroïde et des glandes surrénales. La santé individuelle du patient, par exemple la présence de lésions inflammatoires ou infectieuses au niveau des organes pelviens, a un effet distinct sur l'équilibre hormonal.

Le premier symptôme grave peut être l'observation de pertes menstruelles extrêmement rares sans raison apparente.

Une étude détaillée des causes et déterminer l'épaisseur de l'endomètre à un stade spécifique du cycle menstruel peut être un médecin après une échographie.

Troubles circulatoires

La formation de l'endomètre d'épaisseur insuffisante peut également être causée par une altération du processus d'apport sanguin aux cellules et aux tissus de la région pelvienne. Les causes de cette pathologie peuvent être:

  • la présence de varices,
  • troubles de la coagulation sanguine,
  • diminution anormale du taux d'hémoglobine dans le sang,
  • la présence de maladies infectieuses
  • la formation de divers types de tumeurs qui exercent une pression sur les vaisseaux de l'utérus.

L’efficacité du traitement dans de tels cas dépend directement de la justesse de la détermination de la cause de la violation elle-même. Si la pathologie est associée à des troubles de la coagulation, le médecin peut vous recommander de prendre des anticoagulants. Le diagnostic de la pathologie dans de tels cas est réalisé par ultrasons avec Doppler.

Déterminer la véritable cause de la perturbation du système de reproduction du corps de la femme détermine l'efficacité du traitement choisi et la possibilité d'une grossesse complète dans un proche avenir.

  • Si le problème lui-même est un déséquilibre hormonal, il peut être recommandé au patient de prendre des médicaments spéciaux provoquant la production d’œstrogènes.
  • La présence de maladies inflammatoires et infectieuses permet de traiter avec des médicaments antibactériens spéciaux.

Tous les médicaments préparés à domicile ne peuvent être utilisés qu'après consultation d'un médecin, dans le respect des doses journalières admissibles et de la durée du traitement lui-même.