La santé

Endométriose à l'échographie

L'endométriose est une maladie gynécologique grave asymptomatique à ses débuts. La pathologie est caractérisée par la prolifération de la couche muqueuse de l'utérus (endomètre), tandis que les lésions s'étendent dans toute la cavité abdominale, rendant difficile le fonctionnement des organes et systèmes vitaux normaux. Avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, il est possible de prévenir le développement de complications graves, afin de préserver les fonctions de reproduction de la femme.

Tout d’abord, la patiente doit être alertée par des menstruations longues et douloureuses, des saignements entre les cycles, des sensations douloureuses lors des rapports sexuels. Ce sont les premiers signes pouvant indiquer la présence d'une endométriose. Avec ces symptômes, une femme devrait immédiatement contacter un gynécologue. Il est important de subir un examen approfondi en utilisant les méthodes de diagnostic nécessaires.

L’échographie est désignée d’abord, mais la question de savoir si l’endométriose est visible à l’écran de contrôle est un sujet de discussion. Aux premiers stades de la pathologie des organes reproducteurs, il n’ya pratiquement pas de changements structurels. Par conséquent, un diagnostic précis ne peut être établi qu’après un examen complet. Si vous soupçonnez le développement d'une pathologie lors d'une échographie, le médecin doit déterminer, car les modifications de l'endomètre au cours du cycle affectent les résultats de l'examen.

L'échographie comme méthode de diagnostic de l'endométriose

L'échographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de l'endométriose, ce qui permet de confirmer le diagnostic préliminaire qui a été établi sur la base d'un examen effectué par un gynécologue. Le diagnostic par ultrasons donne une image complète de l'état des organes pelviens et permet également une détection précoce des processus pathologiques dans le muscle et la membrane muqueuse de l'utérus.

Un médecin prescrit une échographie si le patient présente des symptômes tels que:

  • douleur dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos, qui a tendance à augmenter pendant la menstruation,
  • la présence de taches entre les périodes,
  • une augmentation de la période de menstruation et du nombre de sorties,
  • longue absence de grossesse.

Diagnostic par ultrasons

Le diagnostic par ultrasons du développement suspect de la maladie est réalisé de deux manières: transabdominal et transvaginal. La première implique l'étude directement à travers la paroi abdominale antérieure, la seconde - l'introduction dans le vagin d'un capteur spécial. Pour le diagnostic par ultrasons de l'endométriose, la méthode transvaginale ne nécessite aucune préparation préalable. L’examen transabdominal est généralement effectué avec une vessie remplie; vous devez donc boire environ un litre d’eau 2 heures avant la procédure et ne pas aller aux toilettes.

Le jour du cycle, il est préférable de faire une échographie pour l'endométriose - le médecin doit déterminer. La pathologie se développe dans la couche interne de l'utérus (endomètre), qui, pendant la menstruation, est rejetée et transportée chaque mois du corps de la femme. Immédiatement après la menstruation, l’épaisseur de l’endomètre n’est que de 2 à 5 mm; au milieu du cycle, elle atteint 9 à 13 mm et la seconde moitié est compactée à 20 mm. Il est recommandé de ne pas effectuer d’analyse une semaine après la fin des menstruations. Mais comme chaque jour l’endomètre est compacté et s’épaissit, c’est dans votre cas qu’une échographie ne peut être effectuée que par le médecin traitant.

De nombreux gynécologues s'accordent pour dire que le diagnostic d'endométriose de l'utérus donnera des résultats plus fiables dans la seconde moitié du cycle menstruel (14 à 20 jours par jour). C'est à cette époque que l'échogénicité des foyers pathologiques est renforcée, ce qui simplifie leur détection.

Les résultats

L'endométriose est-elle visible à l'échographie? Lors du diagnostic, le médecin examine les paramètres suivants:

  • dimensions de l'organe reproducteur,
  • contour externe de l'utérus,
  • structure ponctuelle des tissus internes,
  • échogénicité de la couche musculaire de l'utérus et de sa cavité,
  • modifications du col de l'utérus et des trompes de Fallope,
  • condition de l'appendice
  • phoques nodulaires.

Le contour irrégulier et flou de l'utérus indique la présence d'un processus pathologique. Chez une femme en bonne santé, les paramètres normaux de l'utérus sont les suivants:

  • longueur - 7 cm
  • largeur - 6 cm
  • épaisseur - 42 mm.

Les écarts par rapport à ces paramètres indiquent la présence d'un processus pathologique. Avec l'endométriose, un épaississement inégal des parois utérines est clairement visible. Ressemblez à des lésions pathologiques et à la structure modifiée de l'utérus, regardez la photo.

Normalement, l'échogénicité de l'endomètre est uniforme, et l'utérus devrait avoir une structure uniforme et des bords lisses. La détection sur des structures hyperéchogènes par ultrasons indique la présence d'une endométriose. Des modifications de la structure du canal cervical et du col utérin lui-même, qui a normalement une longueur de 4 cm et une échostructure uniforme, peuvent également indiquer la présence de la maladie. L'échographie peut voir toutes les anomalies.

Signes d'écho de l'endométriose:

  • changer la structure, la forme, la taille de l'utérus et ses appendices,
  • augmentation de la densité et l'épaississement des parois du corps,
  • la présence de nodules et de formations kystiques sur la membrane muqueuse.

Utilisation de l'échographie pour déterminer la localisation des foyers pathologiques. La forme la plus courante est l'endométriose ovarienne. Les ultrasons peuvent détecter les polypes et les kystes d’origine endométriale, ainsi que leur structure et leur taille. Ceci est important dans les cas où un diagnostic différentiel est effectué. En raison de la similarité structurelle des néoplasmes de l'endomètre avec les kystes lutéaux et hémorragiques, il est souvent difficile de poser un diagnostic précis.

Il convient de noter que, malgré la grande efficacité de la méthode de diagnostic par ultrasons, l’endométriose lors d’un examen par ultrasons n’est pas toujours possible, en particulier s’il existe de petits foyers situés dans les couches profondes du tissu musculaire de l’organe. Par conséquent, les résultats des études échographiques ne constituent pas une confirmation absolue de l'absence de pathologie.

Pour clarifier le diagnostic, une femme doit subir un examen complet utilisant des diagnostics instrumentaux et de laboratoire. Les patients avec un diagnostic d’endométriose en cours de traitement doivent être systématiquement examinés par échographie, ce qui nous permet d’évaluer l’efficacité de la thérapie. Afin d'éviter chaque femme, il est recommandé de se rendre régulièrement à la clinique prénatale.

Diagnostic de l'endométriose à l'échographie

La méthode la plus simple et la plus sûre pour déterminer la pathologie gynécologique des femmes est l'examen échographique de l'endométriose de l'utérus. Mais tout de suite il convient de noter que ce n'est pas la méthode de diagnostic la plus précise et que les réponses à toutes les questions concernant cette maladie ne peuvent pas toujours donner. Par conséquent, dans certains cas, des procédures de diagnostic supplémentaires sont prescrites.

Le moment optimal pour l'échographie

Pour déterminer quelle échographie pour l'endométriose, quel jour faire, il est nécessaire de prendre en compte les modifications de l'endomètre tout au long du cycle. Ainsi, le premier jour, il refuse, ce qui provoque l'apparition de la menstruation. Et après la fin du saignement menstruel, les tissus de l'endomètre deviennent plus minces. Sur cette base, trois à cinq jours après la menstruation, il n’est pas pratique de faire une enquête, car les lésions de cette période sont très petites et il est très difficile de les détecter. La meilleure option lorsque l’endométriose est visible à l’échographie est la meilleure - c’est avant les saignements menstruels, c’est-à-dire à 23-25 ​​jours du cycle féminin. À ce stade, l'endomètre est la plus épaisse et les formations pathologiques endométriosiques sont mieux visualisées.

Indications pour l'échographie

L’examen est basé sur le tableau clinique suivant:

  1. Le syndrome douloureux qui survient périodiquement ou est de nature régulière, localisé dans le bas de l'abdomen, ce qui est particulièrement aigu en cas de menstruation.
  2. Violations du cycle menstruel.
  3. La présence entre la nature lumineuse de décharge mensuelle, ayant une couleur plus sombre par rapport aux saignements utérins pendant la menstruation.
  4. Défaut de concevoir.

Échographie

Aucune procédure de préparation requise. La seule chose à considérer est de déterminer plus précisément l'endométriose: une échographie du jour du cycle à effectuer.

Il y a deux méthodes de diagnostic:

  1. Transvaginal, réalisé à l'aide d'un capteur inséré dans le vagin, lisant l'image des organes internes nécessaires. La vessie doit être vide pendant la procédure.
  2. Transabdominal, caractérisé par des recherches à travers la paroi péritonéale. Avant la procédure visant à améliorer le contact de la peau et du capteur de l'appareil, le bas de l'abdomen est enduit d'un gel spécial. Cet examen, contrairement au précédent, se fait avec une vessie pleine.
  3. À l’échographie pelvienne, l’endométriose peut être détectée après évaluation d’indicateurs tels que la taille de l’utérus et l’état de ses contours externes, la structure et la taille du col de l’utérus, l’échostructure du myomètre, les contours et l’état des ovaires.

Signes d'échographie indiquant l'endométriose

Les signes de l'endométriose à l'échographie sont les suivants:

  1. Contours flous et inégalités de l'endomètre.
  2. Asymétrie des parois utérines, leur épaississement.
  3. Formations hyperéchogènes de la couche utérine musculaire.
  4. Ponctuer la structure hétérogène du tissu ovarien.
  5. Redimensionnement de l'utérus dans le sens d'une augmentation.
  6. La présence de foyers pathologiques de différents types, structures nodulaires.
  7. Expansion du col de l'utérus et du canal utérin et changer leur structure.

Endométriose diffuse de l'utérus (adénomyose) à l'échographie

Utilisez un capteur convexe 3,5-7 MHz. La position du patient allongé sur le dos. Vessie à différents degrés de remplissage. Réduisez en douceur l'intensité de la composante écho-positive de l'image: de nombreux éléments de l'image disparaissent, mais les détails pathologiques de haute densité de l'image sont mis en surbrillance sur un fond généralement sombre. La mise en œuvre répétée de cette technique sous différents angles permet une visualisation fiable des hétérotopies, dont les dimensions dépassent 3 à 4 mm.

En échographie, l'utérus est élargi de manière diffuse, la forme est sphérique, le contour est net et uniforme. En comparaison avec le col utérin, l'échogénicité de l'utérus est augmentée, le myomètre est hétérogène du fait de la multitude de points hyperéchogènes et d'inclusions linéaires, le flux sanguin est souvent renforcé de manière diffuse. En échographie TV dans les parties périphériques de la paroi utérine, on voit souvent des vaisseaux dilatés et convolutés. Dans la moitié des cas, l'endomètre est plus épais que la normale. Chez les patients jeunes, l'échogénicité et l'échostructure de l'utérus sont plus souvent normales, mais l'utérus est toujours sphérique.

"Dieu dans les petites choses"

La taille de l'utérus peut être augmentée chez les femmes de grande taille qui ont donné naissance à de nombreuses femmes, avant les règles, avec un contraceptif intra-utérin. Contrairement à l'endométriose, l'utérus reste ovale ou en forme de poire et la densité du myomètre est considérée comme faible.

Avec une courbure prononcée, la taille de l'utérus peut être supérieure à la normale et la forme peut s'approcher de la forme sphérique. Dans de tels cas, l'absence d'augmentation diffuse de l'échogénicité du myomètre, de l'hyperplasie de l'endomètre et des plaintes est importante.

Avant les règles, l’échogénicité de l’utérus peut diminuer en raison de la vasodilatation et de l’œdème.

Les modifications fibreuses diffuses du myomètre au cours de l'adénomyose sont souvent considérées à tort comme des fibromatoses diffuses de l'utérus.

Tableau La différence entre l'adénomyose et les formes diffuses de fibromes utérins.

La forme locale de l'endométriose du corps utérin à l'échographie

Des inclusions hyperéchogènes brillantes séparées sans nuance acoustique, de forme irrégulière ronde, ovale ou grumeleuse, de taille 2-6 mm, se trouvent dans le myomètre. Ce sont des zones de fibrose autour d'un ou plusieurs endométriomes dans l'épaisseur du myomètre. Les processus cycliques se produisent dans les foyers, mais leur taille peut augmenter pour prendre la forme de petits nœuds bien définis et de forme irrégulière. Avec la forme locale de l'endométriose, l'utérus est de taille normale et de forme typique, l'endomètre n'est pas modifié.

Dans presque tous les cas, le surdiagnostic habituel des ganglions fibromateux intramuraux avec une prévalence de fibrose et de calcification a lieu. Notez qu'une dépendance claire de la lésion sur la phase du cycle indique une endométriose nodulaire locale.

L'endométriose cervicale utérine à l'échographie

L'endométriose du col utérin est rare et ne donne pas de manifestations prononcées. Les seules plaintes peuvent être des saignements avant et après la menstruation.

À l’échographie, dans le myomètre du col de l’utérus, déterminez l’épaississement des kystes ou de la région cervicale par rapport aux départements intacts. Le contour extérieur à cet endroit est clair, même ou ondulé. L'échogénicité du myomètre libre de kystes n'est pas modifiée. La configuration du cou est en forme de club, en forme de poire ou de fuseau. Les kystes sont arrondis, la paroi est hyperéchogène, l'effet de gain est en retard, le contenu est uniforme ou fin, la taille est de 4-15 mm. Capteur TV particulièrement visible.

On trouve beaucoup plus souvent dans le col de l'utérus que les endométroïdes le kyste de Nabot. Avec une pseudo-érosion glandulaire existant de longue date, l'épithélium squameux stratifié de la partie vaginale du col de l'utérus chevauche la bouche des glandes, ce qui conduit à la formation de cavités à paroi mince. Les kystes de Nabot sont asymptomatiques. Leur taille augmente très lentement pour atteindre 15 à 20 mm. Ensuite, ils sont vidés et leur contenu est un liquide incolore, stérile et sans cellules. En échographie, les kystes de Nabot sont localisés superficiellement, sans épaississement de la paroi ni déformation du contour, les kystes de longue date sont immergés dans le myomètre.

Endométriose ovarienne à l'échographie

L'endométriose ovarienne est représentée par deux formes: les kystes de l'endomètre et l'endométriose superficielle.

Les kystes endométriosiques peuvent atteindre des tailles importantes (jusqu’à 10-15 cm de diamètre). Sur la surface interne lisse, il y a des sceaux qui, à l'examen microscopique, se révèlent être des zones de l'endomètre, le contenu de la couleur chocolat. En échographie, on détermine un contour rond à double contour, la capsule contient 30% de foyers hyperéchogènes, il n’ya pas d’inclusions denses dans la lumière, le contenu est homogène hypoéchogène, il n’ya pas de circulation sanguine interne. La structure de l'écho ne change pas à différentes périodes du cycle menstruel.

À l’échographie en cas d’endométriose superficielle, on détermine sur la capsule de l’ovaire une petite formation hyperéchogène (ronde, ovale ou glybhatique) de forme arrondie, le contour est net, uniforme ou spiculo, du fait de simples cordons fibreux courts. La structure est homogène, l'écho est élevé ou très élevé. Dans la région de la lésion, il y a une certaine rétraction du contour de l'ovaire, l'endométriome est partiellement immergé dans le tissu ovarien, mais il en est toujours clairement limité par une capsule épaissie et compactée. Avec les changements purement commissuraux, les plus typiques sont les inclusions hyperéchogènes linéaires multiples le long du bord de l'ovaire, sans rétraction du contour.

La plupart de ces patientes sont observées et traitées pour une annexite et la possibilité de lésions de l'endomètre à la capsule ovarienne n'est pas prise en compte. L'endométriose de longue durée non traitée de l'ovaire conduit souvent à des adhérences dans le pelvis, ce qui crée les conditions d'une salpingite chronique. Il est nécessaire de rechercher hydrosalpinx / hematosalpinx et les kystes péritonéaux - signes indirects d'adhérences dans le pelvis.

Figure Fibrose paraovarienne diffuse due à une endométriose externe.

Figure Sous l'influence de l'hormonothérapie, les lésions sont réduites et peuvent même se dissoudre.

L'endométriose des trompes de Fallope, de la paroi externe, des ligaments ronds et larges de l'utérus n'est pas visible à l'échographie.

Endométriose des ligaments de l'ovaire à l'échographie

De manière optimale, l'échographie TA avec une vessie remplie, puis les ovaires sont poussés vers le haut, les ligaments sont étirés et tombent complètement dans l'image. Après une échographie à la télévision, les ovaires descendent sur la vessie vide, les ligaments sont pendants et presque debout par rapport aux arcs vaginaux. Des sections transversales et obliques des ligaments pénètrent dans l’image, qui se confondent avec les tissus environnants.

À l'échographie, l'endométriose des ligaments ovariens est un nodule hyperéchogène ou une grande pointe linéaire atteignant 30 à 32 mm, semblable à un manchon, englobant le ligament.

Endométriose infiltrante profonde à l'échographie

L'échographie TV présente un net avantage par rapport à l'échographie TA. Lors de l'examen de la vessie légèrement remplie. Il est nécessaire de déterminer le nombre, la position, la taille (sur trois plans) des endométriomes, de l'échostructure.

Quatre étapes de l'échographie TV pour suspicion d'endométriose profonde infiltrante:

  1. Examen de l'utérus et des ovaires. Évaluez la mobilité de l'utérus - normal, faible, fixe ("point d'interrogation"),
  2. Signes indirects d'endométriose: la douleur locale et les ovaires fixes augmentent le risque d'endométriose et d'adhérences. En appliquant une pression entre l'utérus et l'ovaire, il est possible de déterminer si l'ovaire se fixe à l'utérus de manière médiale, à la paroi latérale du pelvis dans la direction latérale ou aux ligaments.
  3. Évaluez l’espace de Douglas à l’aide d’un "panneau glissant" avec échographie de télévision dynamique Lorsque l'utérus est en antéversion, une pression douce est appliquée sur le col utérin à l'aide d'une sonde transvaginale, et le rectum glisse librement le long de la surface postérieure du col de l'utérus (zone rétrocervicale) et de la paroi postérieure du vagin. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно.Lorsqu'une marque de glissement est considérée comme positive dans ces deux zones anatomiques (rétrocervix et paroi arrière de l'utérus), il est noté que l'espace de Douglas n'est pas effacé.
  4. Évaluer les espaces cervicaux antérieur et postérieur.

Forme nodulaire - hétérotopies hyperéchogènes à arrangement compact soudées entre elles dans l’espace situé entre la face postérieure du col de l’utérus (ou isthme) et la paroi antérieure du rectum. La forme du foyer est ovale irrégulière, moins souvent arrondie ou arrondie. Les contours sont inégaux (bosselés) et durs. Les contours des contours - les conséquences des adhérences et de la distribution infiltrante locale de l'endométriose. Les tailles du centre de 3 à 30 mm. L'endométriose postérieure est caractérisée par une densité très élevée, souvent avec une ombre acoustique.

Figure Groupe hétérotopie

La forme infiltrante cicatricielle est caractérisée par une prédominance significative du composant du tissu conjonctif. En d'autres termes, une lésion mineure de l'endomètre initie le développement d'adhérences prononcées. La distribution des modifications se fait le long de la paroi postérieure du col utérin: fornix vaginal, ligaments sacro-utérins, péritoine recouvrant l'utérus, large ligament utérin et paroi utérine, paroi antérieure du rectum, vessie et uretères. En échographie, compactage hétérogène hyperéchogène d’une forme allongée - tension cicatricielle - rampant le long de la paroi arrière du col de l’utérus, dont les caractéristiques anatomiques et topographiques déterminent la position et la forme de la zone modifiée. Le foyer pathologique forme une plate-forme plate - redressement du col utérin au niveau de la lésion atteinte postérieurement. Contours lourds. La lourdeur (spiculobraznosti) est un indicateur fiable de la croissance localement invasive.

Figure L'inflammation périfocale apparaît avant les règles ou immédiatement après leur interruption - la mise au point hyperéchogène est soulignée par un rebord hypoéchogène. L'inflammation périfocale est un compagnon constant de toutes les variantes de l'endométriose, mais seule une localisation latérale peut être observée à l'échographie.

Les ligaments sacro-utérins - des surfaces postéro-latérales du col de l'utérus et de l'isthme, sont l'un des objets de dissémination de l'endométriose postérieure: ils cambrent le rectum et s'attachent au fascia pelvien du sacrum. Une lésion isolée est une lésion rare, souvent secondaire, due à la pénétration dans la dépression latérale, recto-utérine-rectale. Aux ultrasons, les ligaments sacro-utérins ne sont pas visibles. Une échographie de sondage est utilisée avec une vessie faiblement remplie, une compression vigoureuse de la paroi abdominale antérieure, le faisceau est dirigé vers le foyer souhaité - une formation hyperéchogène arrondie de l’une des régions paramétriques au niveau de l’isthme. Chez ces patients, les modifications cicatrico-infiltrantes vont souvent au mur arrière de la vessie, parfois à l’un des uretères - rétrécissement, urétéroectose, hydronéphrose.

Les signes indirects d’invasion de l’endométriose dans le rectum sont les gros nœuds, le bord inférieur prononcé + douleur pendant la défécation, aggravée pendant la menstruation, le sang dans les selles pendant la menstruation.

Le signe «baiser» ovarien indique la présence de graves adhérences pelviennes. L'endométriose de l'intestin et de la trompe de Fallope est beaucoup plus fréquente chez les femmes qui baisent les ovaires contre celles qui n'en ont pas.

Espace cervical antérieur à l'échographie

Évaluez l’espace cervical antérieur où se trouvent la vessie, la paroi antérieure de l’utérus et les uretères.

Il ne faut pas oublier que l'AT-échographie et la télé-échographie sont des techniques complémentaires, sous la forme d'une étude en deux étapes constituent un puissant outil de diagnostic pour le diagnostic de l'endométriose.

Il est préférable de scanner la vessie si elle contient une petite quantité d'urine. Quatre zones de la vessie en échographie:

  • (I) dans la région trigonale, située à moins de 3 cm de l'ouverture de l'urètre, la région lisse triangulaire est divisée en deux ouvertures urétérales et l'ouverture interne de l'urètre,
  • (Ii) à la base de la vessie, qui fait face vers le bas et se situe à côté du vagin et de l'utérus supravaginal,
  • (Iii) le dôme de la vessie, qui se trouve au-delà de la base et est intra-abdominale,
  • (Iv) vessie extra-abdominale.

L'endométriose de la vessie est plus fréquente à la base et au dôme de la vessie qu'à la surface péritonéale de la vessie. À l'échographie, l'endométriose dans la région antérieure peut être diverse, notamment des lésions hypoéchogènes linéaires ou sphériques, avec ou sans contours nets impliquant les muscles (le plus souvent) ou la (sous) muqueuse de la vessie. L'endométriose de la vessie n'est diagnostiquée que si les muscles de la paroi de la vessie sont endommagés, les lésions impliquant uniquement la membrane séreuse sont une maladie superficielle.

Figure Les quatre zones de la vessie: le trigone, la base de la vessie, le dôme de la vessie et la vessie extra-abdominale. Le point de démarcation entre la base et le dôme est le sac vessie-utérine.

L'oblitération de la région kystique utérine peut être évaluée à l'aide d'un trait "glissant", c'est-à-dire qu'une sonde transvaginale est installée dans la voûte antérieure et que l'utérus se déplace entre la sonde et la main de l'opérateur placée dans la région sus-pubienne. Si la paroi postérieure de la vessie glisse librement sur la paroi antérieure de l'utérus, la région utérine n'est pas effacée. Si la vessie ne glisse pas librement le long de la paroi antérieure de l’utérus, on peut penser à l’oblitération de la région kystique utérine par adhérences. Des adhérences à l'avant du bassin sont présentes chez près du tiers des femmes après une césarienne et ne constituent pas nécessairement un signe d'endométriose.

Les uretères distaux doivent être examinés. L'uretère peut être trouvé en identifiant l'urètre dans le plan sagittal et en déplaçant la sonde vers la paroi latérale du bassin. Le segment intravésical de l'uretère est déterminé et son trajet suit l'endroit où il quitte la vessie et se poursuit vers la paroi latérale du bassin et jusqu'au niveau de la bifurcation de l'artère iliaque commune. Ceci est utile pour voir comment se produit le péristaltisme, car cela confirme la perméabilité des uretères.

En échographie, les uretères ressemblent généralement à de longues structures hypoéchogènes tubulaires, avec une paroi épaisse hyperéchogène s'étendant de la surface latérale de la vessie, de la base aux vaisseaux iliaques communs. La dilatation de l'uretère due à l'endométriose est causée par un rétrécissement (compression externe ou pénétration interne) et la distance entre l'ouverture distale des uretères et le rétrécissement doit être mesurée. Toutes les femmes atteintes d'endométriose profonde examinent les reins afin d'éliminer l'hydronéphrose à la suite d'une obstruction par l'endométriose.

Espace cervical arrière à l'échographie

Les localisations les plus courantes de l'endométriose dans les sections postérieures sont les ligaments utéro-sacrés, le fornix vaginal postérieur, la paroi antérieure de la jonction recto / rectosigmoïde antérieur et le côlon sigmoïde, le septum rectovaginal. À l'échographie, l'endométriose dans l'espace cervical postérieur apparaît sous la forme d'un épaississement hypoéchogène de la paroi intestinale ou du vagin ou de nodules hypoéchogènes solides de taille variable et de contours égaux ou irréguliers. Les nodules hypoéchogènes peuvent être homogènes ou hétérogènes avec ou sans grandes zones kystiques, et il peut ne pas y avoir de zones kystiques adjacentes aux noeuds.

L'endométriose profonde du septum rectovaginal (couche hyperéchogène entre le vagin et le rectum) est confirmée par une échographie de télévision. L'endométriose isolée septum PB est rare, souvent en germination dans le vagin et / ou le rectum. À l’échographie, la lésion est visible dans l’espace réservé aux PB sous la ligne qui longe le bord inférieur de la lèvre postérieure du col de l’utérus (sous le péritoine).

Figure Les implants Retrofrontsintsnyh (65%) sont généralement une petite lésion qui se développe du thorax postérieur au septum rectovaginal, mais pas à travers. Les implants en forme de sablier (25%) sont des lésions plus grandes (> 3 cm), qui proviennent de la position rétropharnitale et s'étendent jusqu'à la paroi rectale antérieure. Et les greffes du septum rectal-vaginal (10%) sont généralement une petite lésion, séparée du col utérin, située sous le repli péritonéal de l'impasse de Douglas.

Des dommages à la paroi vaginale postérieure du fornix vaginal et / ou au fornix latéral du vagin doivent être suspectés lorsque le nodule est vu avec une échographie TV dans le rectum dans l'espace situé au-dessous de la ligne caudale du péritoine, du bord inférieur du rectum et au-dessus de la ligne le long du fond. bords de la lèvre postérieure du col (sous le péritoine). Le fornix vaginal postérieur ou l'endométriose vaginale est suspecté si le fornix vaginal postérieur s'épaissit ou si les couches hypoéchogènes de la paroi vaginale sont détectées.

L’oblitération de l’espace de Douglas peut être considérée comme partielle ou totale selon que l’un des côtés (gauche ou droit) ou les deux côtés, respectivement, présentent un signe de glissement négatif.

Les ligaments sacro-utérins normaux ne sont généralement pas visibles aux ultrasons. Endométriose ligaments sacro-utérins peuvent être vus dans la section mi-sagittale de l'utérus. Cependant, cela se voit mieux en plaçant la sonde transvaginale dans le fornix vaginal postérieur de la ligne médiane dans le plan sagittal, puis en déplaçant la sonde. Aux ultrasons, un épaississement hypoéchogène aux limites claires ou floues est considéré comme de la graisse abdominale autour des ligaments sacro-utérins. La lésion peut être isolée ou faire partie d'un gros nodule qui se dilate dans le vagin ou dans d'autres structures environnantes.

L'endométriose profonde avec lésions intestinales comprend la paroi antérieure du rectum, la jonction rectosigmoïdienne et / ou le côlon sigmoïde, pouvant être visualisées à l'aide d'une échographie de télévision. Les moutte se présentent sous la forme d’une lésion isolée ou peuvent être multifocales (lésions multiples d’un segment) et / ou multicentriques (lésions multiples touchant plusieurs segments de l’intestin, c’est-à-dire l’intestin grêle, le côlon, la connexion iléo-colique et / ou l’application).

Histologiquement, l'endométriose intestinale est définie comme la présence de glandes endométriales et de stroma dans la paroi intestinale, atteignant au moins la couche musculaire, où elle provoque invariablement une hyperplasie du muscle lisse et une fibrose. Cela conduit à un épaississement de la paroi intestinale et à un rétrécissement de la lumière intestinale. couches de paroi normales peuvent être visualisées sur un téléviseur US: rectum séreuse est visible comme une ligne mince hyperechogene lamina muscularis est hypoéchogène, le muscle lisse longitudinal (externe) et le muscle lisse circulaire (interne) mince ligne séparée faible hyperechogene sous-muqueuse est hyperechogene et la membrane muqueuse est hypoéchogène.

L'endométriose de l'intestin se présente sous la forme d'une paroi musculaire épaissie et hypoéchogène ou de nodules hypoéchogènes, avec ou sans foyers hyperéchogènes à bords flous. La taille de ces foyers peut varier.

Les lésions intestinales peuvent être décrites en fonction du segment du rectum ou du côlon dans lequel elles se produisent. Les lésions situées au-dessous du niveau d'insertion des USL sur le col de l'utérus sont désignées par la partie inférieure (rétropéritonéale) devant le rectum, au-dessus de ce niveau par la partie antérieure (visible pendant la laparoscopie), la paroi antérieure de l'intestin, au niveau de l'utérus, désignées par des lésions du rectum et celles situées au-dessus du niveau de l'utérus. comme des lésions du sigmoïde antérieur. La distance entre le bord inférieur de la lésion la plus caudale et le visage anal doit être mesurée. Vous pouvez mesurer la distance entre l'anus et la lésion intestinale à l'aide de l'échographie transrectale.

Les nodules en forme de sablier se produisent lorsque les dommages causés au fornix vaginal postérieur s’étendent et s’étendent dans la paroi antérieure du rectum. En échographie, la partie de la lésion DIE située sur la paroi rectale antérieure a la même taille que celle située dans la voûte vaginale postérieure. Il existe un lien étroit mais facilement visible entre ces deux parties de la lésion. Ces lésions sont situées sous le péritoine et les espaces de Douglas et sont généralement grandes (3 cm en moyenne).

Les endométriomes peuvent subir une décidualisation pendant la grossesse, auquel cas ils peuvent être confondus avec des tumeurs malignes des ovaires avec une échographie. La présence simultanée d'autres lésions d'endométriose peut faciliter le diagnostic correct de l'endométriome pendant la grossesse et minimiser le risque d'opérations chirurgicales inutiles.

Prends soin de toi Votre diagnostiqueur!

Qui est à risque?

L'endométriose est une maladie polyétiologique. Il existe plusieurs théories sur l'origine des foyers d'endométriose, dont les principales sont le transport et le fœtus.

Sur la base de ces théories, on peut identifier les principales causes de l'endométriose.

  • Déplacement pendant le développement prénatal de zones de matériel à partir desquelles l'utérus est formé.

  • Incorporation de cellules de l'endomètre rejetées pendant la menstruation dans la cavité abdominale.
  • Mouvement des cellules de l'endomètre au cours de la chirurgie utérine.
  • Distribution lymphogène des cellules de l'endomètre.

L'implantation et la croissance des cellules de l'endomètre en dehors de la muqueuse utérine se produisent dans le contexte de dysfonctionnements hormonaux et immunitaires.

Les principaux facteurs de risque de développement de la maladie sont mis en évidence.

  • Hérédité (endométriose chez la mère, la soeur).
  • Déséquilibre immunitaire et hormonal.
  • Début tardif de la vie sexuelle.
  • Processus inflammatoires des organes génitaux.
  • Diverses manipulations sur l'utérus.
  • Utilisation prolongée de la marine.
  • Début tardif des règles.

Les premiers signes de l'endométriose

Les spécialistes ont identifié les symptômes les plus caractéristiques.

  • Syndrome de douleur En règle générale, il se manifeste par une algodysménorrhée. Des sensations douloureuses apparaissent 1 à 2 jours avant les règles, atteignent leur intensité maximale pendant les règles, parfois des douleurs douloureuses sont observées quelques jours après leur achèvement.

  • Dysfonctionnement menstruel Ménorragie (saignement abondant pendant la menstruation), une métrorragie (saignement de l'utérus pendant la période intermenstruelle) est notée. La métrorragie se manifeste par de rares sécrétions sanglantes sombres (parfois brunes et même noires).

En cas de douleur intense pendant la menstruation, de pertes lourdes, de pertes en dehors de la menstruation, vous devriez consulter un médecin et, en aucun cas, ne pas vous auto-traiter.

Méthodes de diagnostic modernes

Le diagnostic de l'endométriose est réalisé sur la base d'une enquête auprès des patients: plaintes, anamnèse (endométriose dans la famille proche, accouchement, interruption de grossesse, utilisation du DIU, maladies inflammatoires des organes génitaux).

Méthodes de laboratoire et instrumentales pour le diagnostic de l'endométriose

  • Études hormonales.
  • Échographie.
  • Colposcopie.
  • Hystérosalpinographie.
  • La laparoscopie.
  • Résonance magnétique et tomodensitométrie.

Études hormonales: détermination de la dynamique de la concentration de FSH, LH, progestérone, estradiol.

Les manifestations de l'endométriose de l'utérus lors de l'examen échographique: structures tubulaires écho-négatives s'étendant de l'endomètre au myomètre, irrégularité de la couche basale de l'endomètre, petites structures hypoéchogènes ovales ou arrondies dans la couche basale, asymétrie de l'épaisseur de paroi de l'utérus, augmentation de sa taille, apparence d'augmentation de l'échogénicité dans le myomètre, et autres signes

Signes d'échographie de l'endométriose ovarienne: structure interne en petits points, forme arrondie de la formation à double contour, localisation du côté éducatif et de l'arrière de l'utérus, capsule écho-dense du kyste, absence de modifications de la structure d'écho lors de l'examen de la dynamique à différentes périodes du cycle menstruel.

Lorsque l'examen colposcopique de l'endométriose du col utérin est noté: pseudo-érosion à contenu hémorragique, foyers de l'endomètre de formes et de tailles variées, foyers polyphoïdes au niveau du canal cervical.

Hystérosalpinographie tenue le 5-7 jour du cycle. Les signes de l'endométriose interne: cavité utérine de forme triangulaire irrégulière.

Image laparoscopique de l'endométriose déterminé par le degré de propagation du foyer pathologique et la durée de son existence. La technologie optique moderne vous permet de diagnostiquer les foyers d'endométriose à un stade précoce.

IRM et CT fournir l'occasion de déterminer la localisation et la nature de l'endométriose. Dans le myomètre, il existe des formations sans contours nets, à l'intérieur des foyers pathologiques - des signaux de haute intensité. En cas d'endométriose des ovaires, une capsule dense aux contours irréguliers est déterminée.

Réponses de spécialistes à toutes les questions sur les symptômes et le diagnostic

  • Des douleurs avec l'endométriose surviennent-elles nécessairement et quel type de douleur indique l'endométriose chez la femme?

La douleur dans l'endométriose dépend de la localisation du foyer pathologique. Tirer des douleurs d'un côté, des douleurs lors de la levée de poids peut indiquer le développement de l'endométriose ovarienne. Avec l'endométriose de l'utérus, la douleur coïncide avec le mois. L’intensité de la douleur est différente: d’une pression légère ou d’une traction légère à une forte spasmodique.

  • La douleur sexuelle est-elle un signe d’endométriose?

Oui, avec l'endométriose, des douleurs peuvent survenir pendant les rapports sexuels.

  • Какие выделения могут быть при эндометриозе у женщин?

При эндометриозе в период между месячными могут появиться кровянистые выделения темного (иногда коричневого и даже черного) цвета. Изменяются выделения и во время менструации: они становятся более обильными и более темными.

  • À quelle fréquence devrais-je subir un test de dépistage de l'endométriose?

Un bilan de routine annuel chez un gynécologue est recommandé à toutes les femmes. En présence de symptômes caractéristiques de l'endométriose, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible pour des études de diagnostic et un traitement en temps opportun.

Indications de rendez-vous

Une maladie telle que l'endométriose ne peut pas toujours être rapidement identifiée. Le fait est que dans de nombreux cas cliniques, il est asymptomatique. Dans ce cas, le médecin ne pourra déterminer la pathologie qu’à l’aide d’une échographie.

Dans ce cas, il existe des signes cliniques pouvant alerter le gynécologue, à la suite desquels il enverra le patient se soumettre à la procédure de diagnostic susmentionnée. Ceux-ci incluent les suivants:

  1. Le changement dans la nature de la menstruation: devient trop abondant, la couleur passe au rouge foncé ou peut devenir brun.
  2. L'apparition de gêne lors de la mise en place de rapports sexuels, de mictions et de défécations.
  3. Le dernier ou le dernier jour du cycle, une femme ressent une douleur intense, qui ne cesse que 2-3 jours après la fin de la menstruation.
  4. Quelques jours avant la menstruation, la patiente peut commencer à remarquer l'apparition de bavures en elle.

Les signes de la maladie à l'échographie

Les échos du cours de la maladie ne peuvent être détectés qu’à la deuxième étape de son développement, et le jour du cycle importe l’échographie. Lorsque vous menez une enquête au mauvais moment, le médecin peut obtenir des résultats incorrects. Le choix du jour du cycle pour le diagnostic dépend des caractéristiques individuelles du système de reproduction féminin et des signes cliniques identifiés par le médecin. Dans de nombreux cas, la procédure est effectuée à la fin du cycle menstruel.

Parler de l'évolution de l'endométriose utérine peut être basé sur la présence des signes cliniques suivants selon les résultats de l'échographie:

  • un examen pelvien montre une épaisseur inégale des parois utérines,
  • Sur la photo d’enquête, la forme de l’utérus devient arrondie
  • le corps de l'utérus semble plus gros
  • les diagnostics démontrent l’identification des zones d’échoogénicité accrue et de contour intermittent dans le myomètre,
  • endomètre envahi peut également être identifié par la présence de kystes endométriosiques.

Si nous parlons de la lésion primaire des ovaires et de l'apparition de kystes de ce type sur celles-ci, cela ressemblera à une éducation de type echopositif à bords nets ou à petits brins. Un double circuit sera visible sur les organes du fait que les inclusions sont séparées du tissu ovarien principal.

Sous le kyste endométriotique est généralement compris l'éducation, à l'intérieur rempli de liquide. L'épaisseur des parois kystiques peut varier considérablement en raison de la durée du néoplasme. Les kystes de ce type ne changent pas de position dans la mise en œuvre des mouvements du patient examiné.

Le kyste a tendance à être localisé d'un côté et il est possible que l'ovaire ne soit pas visualisé pendant le diagnostic échographique.

À la veille de la menstruation et pendant la menstruation, un kyste peut se développer.

Quand avez-vous besoin de faire de la recherche?

La pratique médicale montre que le meilleur moment pour mener une étude de la présence de la maladie de cette manière peut être considéré comme la seconde moitié du cycle mensuel. Les cas cliniques dans lesquels une femme a constamment du retard ou des cycles irréguliers sont particulièrement difficiles.

Il n’est pas facile de choisir le moment de l’examen, car la structure de la couche utérine interne subit des modifications tous les deux ou trois jours. Pour cette raison, dans la plupart des cas pour la période à l’étude, la deuxième phase du cycle menstruel est sélectionnée, lorsque de tels changements deviennent moins prononcés. Dans la deuxième phase du cycle mensuel, l'écho commence à se développer des bords vers le centre.

Au 23e jour du cycle, la membrane muqueuse s'épaissit autant que possible, la structure devient non uniforme, l'échogénicité peut être caractérisée comme élevée. Au 27ème jour, l'épaisseur de la muqueuse commence à diminuer progressivement. L'hyperéchogénicité est possible pendant les règles, ce qui signifie l'apparition de caillots sanguins.

Conclusion

L'échographie est considérée comme le moyen le plus efficace de diagnostiquer des maladies aussi dangereuses pour le système de reproduction féminin que l'endométriose. La définition de la pathologie doit être réalisée de manière intégrée, mais la conduite de cette étude peut déterminer avec la plus grande précision la maladie et la différencier d'autres pathologies de l'appareil reproducteur féminin. Pour accéder à l'étude par échographie, vous devez d'abord vous inscrire à l'examen initial effectué par un gynécologue.

Types de maladie

La maladie externe affecte le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope et partiellement la cavité abdominale.

L'endométriose de type interne affecte directement la partie supérieure du col et son corps.

De plus, la maladie peut se manifester sous une forme nodulaire, focale et diffuse.

Ainsi, la forme diffuse se manifeste le plus souvent dans le type interne de l'endométriose.

Les signes d'écho suivants indiquent un type diffus:

  • corps rond ou ovale de l'utérus,
  • il y a un épaississement des tissus qui forment la paroi de l'utérus, le plus souvent le dos,
  • le myomètre du corps a augmenté l’échogénicité,
  • inclusions dans l'utérus jusqu'à 0,05 mm (dépôt de calcium, tumeurs d'origine diverse, y compris malignes),
  • L'endomètre a un contour irrégulier et flou.


Avec une forme nodale, une échographie peut montrer les signes d'écho suivants:

  • modifications de la structure de la paroi utérine, le plus souvent de forme ronde ou ovale,
  • dans certains cas, une éducation visible, semblable à kystique, avec un diamètre de 30 mm,
  • l'éducation elle-même n'a pas de contours clairs
  • L'étude peut également montrer un nœud endométriotique qui se développe dans la paroi utérine (interstitielle).

La forme focale de la maladie se manifeste comme suit:

  • Au cours de l'étude par ultrasons, sur l'une des sections de la paroi musculaire de l'utérus (myomètre), une augmentation de l'échogénicité peut être observée, avec un manque de contour net et uniforme,
  • dans une étude plus détaillée, des masses kystiques de 2 à 15-16 mm peuvent être détectées,
  • les parois de l'utérus peuvent avoir une épaisseur différente les unes des autres.

On pense que diagnostiquer une forme focale ou nodulaire de la maladie est plus difficile que d’autres. Cela est dû au fait que ces formes ont des signes similaires et sont très rarement vues séparément. Le plus souvent, ils peuvent être observés dans les myomes utérins et les lésions diffuses.

Nous concluons donc: vous pouvez identifier ou voir les signes d’endométriose avec les ultrasons. Aujourd'hui, la maladie touche principalement le corps de l'utérus et des ovaires.

Que montre l'échographie

Lorsqu'une maladie est détectée dans l'utérus, une échographie peut tout d'abord révéler les éléments suivants:

  • rugosité et endomètre flou,
  • la présence de structures nodales
  • violation de la symétrie de l'utérus.

L'endométriose ovarienne présente les caractéristiques suivantes:

  • il y a une formation de forme ronde, située sur les côtés ou à l'arrière de l'utérus,
  • la structure des tissus est hétérogène, ponctuée,
  • aussi, des formations focales qui ont une forme, une apparence et une taille différentes.

Déterminer le cycle pour l'échographie

Afin d’obtenir les résultats les plus précis possible en cas de suspicion d’endométriose, il est préférable de l’effectuer au jour 5, au jour 6 ou au jour 7 du cycle menstruel. Il est également nécessaire d'effectuer des diagnostics en cas de taches résiduelles.

Il est recommandé de mener l'étude plusieurs fois au cours des cycles suivants. Cela donnera des résultats plus précis et vous permettra d’observer la dynamique de l’organe dans lequel la maladie a été détectée tout au long du cycle menstruel. Si un traitement a été prescrit, c’est approximativement au milieu de l’examen qu’une échographie est effectuée pour déterminer l’efficacité du traitement.

Quand faire une telle échographie?

Nous avons déjà découvert à quelle période il est préférable de diagnostiquer l'endométriose. Cependant, beaucoup de femmes se demandent encore: quand devriez-vous vous inscrire à cette étude?

En fait, la réponse est simple: quand une femme remarque des signes d’endomatose.

Les symptômes de l'endométriose peuvent être les suivants:

  • périodes douloureuses
  • repérer avant et après la menstruation,
  • difficultés à concevoir un enfant,
  • douleur pendant les rapports sexuels (moins souvent)

Ces signes sont considérés comme les plus courants. Cependant, il existe de nombreux cas où la maladie est asymptomatique ou les symptômes sont légers. Par conséquent, la maladie est souvent diagnostiquée à un stade avancé de développement. Les experts recommandent de passer une échographie tous les six mois - une étude permettant de détecter rapidement les pathologies pelviennes.

Diagnostic de l'endométriose par ultrasons

Les diagnostics utilisant des appareils à ultrasons jouent un rôle de premier plan dans l'étude de l'endométriose. Cependant, il est plus efficace si la maladie a affecté l’utérus ou les ovaires. Le diagnostic peut être effectué de deux manières:

  • au début, le capteur est inséré dans le vagin. Cette méthode est moins agréable, mais garantit les informations les plus efficaces,
  • avec la seconde méthode, l’étude est réalisée en externe, c’est-à-dire à travers la cavité péritonéale, donc, il n'y a pas de gêne.

Aujourd'hui, il est impossible de déterminer l'endométriose avec une probabilité de 100% en utilisant une échographie, même si la maladie a affecté l'utérus ou les ovaires. La laparoscopie avec biopsie supplémentaire est considérée comme la méthode la plus fiable pour déterminer la maladie.

Signes d'endométrite lors d'une échographie

L'endométrite est un type de maladie pelvienne qui peut être détectée au cours de l'étude de l'endométriose. Ils ne doivent pas être confondus, car ils sont une pathologie différente.

Sous endométrite doit être compris processus inflammatoire de la membrane muqueuse de l'utérus. La cause de la maladie peut être un dommage mécanique, par exemple lors d'un avortement ou d'une mauvaise installation du dispositif intra-utérin. La deuxième cause de la maladie est une maladie sexuellement transmissible ou divers virus.

Il est souvent possible d'assumer la présence d'une endométrite en fonction des récits du patient. Ensuite, le spécialiste doit effectuer une série de procédures pour établir le diagnostic exact:

  • tout d'abord, un examen gynécologique standard est effectué,
  • en outre, il est nécessaire de réaliser des frottis pour établir le potentiel d'agent causal de la maladie,
  • et la dernière étape importante sera une étude sur l'appareil à ultrasons.

Il convient de noter que l'endométrite se trouve sous forme aiguë et chronique. La forme aiguë se caractérise par de la fièvre, des douleurs dans le bas de l'abdomen et la libération de liquide purulent-sanglant qui ne s'applique pas aux menstruations. une échographie est recommandée pendant la période de traitement pour contrôler l'efficacité thérapeutique.

La forme chronique de la maladie passe presque inaperçue.La symptomatologie n’est pas prononcée. Par conséquent, le plus souvent, la maladie peut être identifiée après un diagnostic par échographie. Les symptômes de l'endométrite chronique sont les suivants:

  • il y a une perte importante d'épaisseur de la muqueuse utérine,
  • parfois, en raison d’un foyer inflammatoire, une réaction inverse peut se produire: épaississement important de la muqueuse,
  • avec l'ultrason, l'utérus peut être agrandi,
  • déplacement de l'utérus dans n'importe quelle direction (changement anatomique de localisation),
  • la présence de multiples adhérences.

Bien que l’échographie soit la méthode initiale et la méthode la plus couramment utilisée pour détecter une maladie pelvienne, elle ne doit être considérée qu’à titre indicatif. Si des anomalies ou des anomalies ont été trouvées, des recherches supplémentaires sont nécessairement commandées - une hystéroscopie, qui vous permettra de voir complètement l'utérus. Après cela, le médecin peut prescrire une biopsie.

Types d'endométriose

L'endométriose génitale peut être interne, affectant le corps de l'utérus, et externe, dans laquelle la maladie se propage aux ovaires, aux trompes de Fallope, au vagin, au col de l'utérus et au péritoine.

L'endométriose interne est de trois degrés. Le premier d'entre eux affecte les couches supérieures du myomètre de 2 à 3 mm. Dans l'étape suivante, la paroi utérine est affectée jusqu'à la moitié de son épaisseur. Le troisième degré de la maladie est caractérisé par une défaite complète du myomètre (jusqu'à la membrane séreuse). Avec l'endométriose, le diagnostic par ultrasons sera informatif uniquement aux deuxième et troisième stades de la maladie..

Les signes de la maladie et sa détection

Une des questions importantes à clarifier avant la procédure: quand est-il préférable de faire une échographie? Les plus appropriés sont considérés comme 23-25 ​​jours du cycle. Cela est dû aux particularités des processus physiologiques intervenant au cours des différentes phases du cycle menstruel.

En phase I (1-11 jours), on note une réduction de l'échogénicité et de l'homogénéité de l'endomètre, ainsi que la ligne de fermeture des couches antérieure et postérieure de la muqueuse utérine. Cette condition ne permet pas de diagnostiquer l'endométriose avec une grande précision. Au cours de la période d'ovulation (12 à 15 jours), l'échogénicité de l'endomètre augmente, mais ce processus est irrégulier et permet donc de détecter les faux signes d'endométrite ou d'autres conditions pathologiques.

Et ce n'est que dans la seconde phase sécrétoire du cycle (16-28 jours) que l'échogénicité de l'endomètre devient maximale et que la ligne de fermeture des muqueuses est effacée. Cela crée les conditions les plus appropriées pour détecter diverses pathologies de la couche endométriale de l'utérus, car pendant cette période, leur gravité devient maximale.

Si vous souhaitez savoir quel jour du cycle vous devez subir une échographie, planifiez une étude pour la seconde moitié du cycle menstruel.

Les signes de l'endométriose à l'échographie

À l’échographie pour l’endométriose, les changements suivants peuvent être détectés:

  • augmentation de l'échogénicité du myomètre,
  • inclusions échogènes jusqu'à 5 mm situées dans l'épaisseur des parois de l'utérus (dans certains cas, elles se confondent pour former des cavités),
  • une augmentation de la taille antéropostérieure de l'utérus, grâce à laquelle il acquiert une forme arrondie,
  • épaisseur inégale des parois utérines, hyperplasie de l'endomètre,
  • courbure de l'utérus (chez 15% des patientes),
  • présence de signes d'endométrite chronique à l'échographie,
  • dilatation des vaisseaux sanguins (ils semblent être atteints de varices),
  • difformité de la vessie due à la pression utérine,
  • la présence de différentes tumeurs (polype de l'endomètre, nodules, etc.).

Plus le nombre de symptômes énumérés chez le patient au cours de l'étude est élevé, plus le diagnostic est précis.

L'une des manifestations les plus importantes de la maladie est la présence de petits nœuds endométriaux dans les parois de l'utérus. Ils peuvent avoir à la fois la forme correcte et la forme irrégulière.

Il n'y a pas de frontière clairement délimitée entre eux et les tissus voisins. Dans le même temps, l'échogénicité du nœud est nettement supérieure à celle du myomètre.

Des cavités kystiques peuvent être présentes à l'intérieur du noeud endométrial, ce qui peut être vu à l'échographie comme des inclusions de faible échogénicité.

Modifications de l'endométriose chez des patients d'âges différents

Chez les filles et les femmes âgées de 12 à 20 ans, une échographie montre une forme sphérique de l'utérus, mais d'autres signes de pathologie peuvent être absents. Ainsi, l'utérus n'est pas compacté et pas élargi (si seulement insignifiante). En âge de procréer, vous pouvez voir les signes énumérés dans la section précédente, et pendant la ménopause, la taille de l'utérus diminue, mais sa forme reste sphérique.

Dans la plupart des cas, le médecin présume de la présence d'une endométriose chez le patient sur la base des antécédents et de l'examen recueillis, mais le diagnostic final ne peut être posé qu'après la mise en œuvre de l'échographie. Ses résultats fournissent au spécialiste des raisons de procéder à un nouvel examen (si nécessaire) ou à une thérapie visant à éliminer les symptômes de la maladie.