La santé

Comment faire face à la dépression pendant la ménopause

Bien que la ménopause soit un état assez naturel chez une femme de 45 à 50 ans, il est parfois difficile. Particulièrement affecté par ce système nerveux: une femme remarque une sensibilité, des sautes d'humeur, de l'irritabilité.

Et c’est bien si c’est le cas, car dans de telles conditions, vous pouvez faire face aux efforts volontaires, mais si une femme souffre de dépression pendant la ménopause, qui est également accompagnée de crises de panique, elle doit alors prendre des tranquillisants, des neuroleptiques et des sédatifs - elle seule. aidera à lui rendre la vie plus facile. Bien entendu, seul un médecin devrait prescrire de tels médicaments.

Pourquoi la ménopause provoque-t-elle une dépression?

Bien sûr, toutes les femmes ne rencontrent pas les mêmes problèmes pendant la ménopause, mais seulement 15%, mais cela ne signifie pas qu’un tel État puisse suivre son cours, lorsque la médecine moderne sait ce qui l’a causé et comment aider une femme. La dépression à la ménopause est due au fait que les facteurs suivants affectent le corps de la femme:

  1. Ménopause - Il s'agit d'une restructuration totale de l'organisme entier, liée en premier lieu aux hormones. Cela est particulièrement vrai pour la principale hormone féminine, l'œstrogène: sa quantité dans le corps de la femme augmente constamment. L'hormone œstrogène est responsable de la production par le cerveau d'une autre hormone, la sérotonine. C’est cette hormone qui est responsable de la joie et de la bonne humeur, et puisque son niveau baisse également, l’humeur d’une femme n’est pas dans la meilleure condition.
  2. Raisons psychologiques. Il est difficile pour de nombreux représentants du beau sexe d'accepter la ménopause en tant que telle, car il s'agit de réaliser que la fonction principale de la femme, qui est de donner naissance à des enfants, est perdue, que certains changements se produisent dans le corps et que des pensées involontaires sur la vieillesse imminente se produisent. Bien sûr, un tel état ne contribue pas à la joie sans bornes et à l'élévation de l'esprit.
  3. Problèmes de santé. Avec l’arrivée de la ménopause, certaines difficultés en matière de santé apparaissent. Une femme est souvent exposée à des bouffées de chaleur, à des sueurs nocturnes, à des vertiges, à de l'insomnie, à des douleurs musculaires et à un besoin fréquent d'aller aux toilettes de façon modérée. Il est difficile de rester souriant quand on est constamment inquiet à propos de quelque chose.

Attention! Toutes les femmes médecins ne prescrivent pas de neuroleptiques ou d’autres médicaments ayant une action similaire. Quelqu'un aura besoin de l'aide d'un psychologue et certains n'auront besoin que des procédures traditionnelles pendant la ménopause.

Symptômes de dépression pendant la ménopause

La dépression est un diagnostic sérieux que seul un spécialiste devrait poser. Par conséquent, si vous remarquez certains des symptômes énumérés ci-dessous, qui persistent depuis plus d'une semaine, consultez un médecin.

  • Une condition dans laquelle il n'y a pas de force pour faire quoi que ce soit, la somnolence et la léthargie, l'apathie.
  • Le désir d'être seul, de ne pas communiquer avec qui que ce soit et de ne pas partager les problèmes. Fermeture.
  • Le sentiment d'anxiété constante et pratiquement déraisonnable, les pensées obsessionnelles d'une femme que quelqu'un la suit ou quelque chose.
  • Irritabilité, sautes d'humeur.

Caractéristiques du traitement avec les antidépresseurs ménopausées

Les antidépresseurs sont des médicaments qui aident le patient à surmonter l’anxiété, la mauvaise humeur, l’apathie, la léthargie, de rétablir le sommeil, l’appétit, de rétablir le contexte émotionnel habituel.

Auparavant, les médicaments contenant des hormones étaient le plus souvent prescrits aux femmes ménopausées. Cependant, aujourd'hui, tout a changé et cette thérapie est passée au second plan, car elle présente bien plus d'inconvénients que d'avantages.

Dans le cas des dépressions pendant la ménopause, les antidépresseurs peuvent vraiment aider, car ils ne provoquent pratiquement pas d’effets secondaires, après qu’ils sont pris, ils ne ressentent généralement même pas le sommeil.

S'il est devenu nécessaire de prendre des antidépresseurs, il est important de se rappeler les points suivants:

  1. Ces médicaments ne doivent être prescrits que par un médecin qualifié. Traiter par eux-mêmes, de leur propre chef et uniquement parce que vous les avez vus dans la publicité ou que leur meilleur ami les a conseillés, est tout simplement inacceptable.
  2. Les antidépresseurs sont un médicament sérieux, vous devez en boire strictement selon le schéma recommandé par le médecin, leur consommation incontrôlée est totalement inappropriée.
  3. Pour que les antidépresseurs aient du succès, vous devez les introduire progressivement dans votre routine quotidienne, car ce médicament est un stress pour le corps. En ce qui concerne l'arrêt des antidépresseurs, il est nécessaire de respecter la même règle. Réduisez progressivement la dose et réduisez le médicament à néant.
  4. L'effet de la prise de pilules n'apparaît pas immédiatement, alors ne surestimez pas le médicament. Pour que cela fonctionne et que la femme se sente mieux, la substance contenue dans les pilules doit s'accumuler dans le corps, ce qui nécessite au moins 5 à 7 jours. Et il existe de telles variétés d'antidépresseurs, qui ne commencent à agir pleinement qu'après quelques semaines.

Attention! Lors des plaintes de dépression pendant la ménopause, les femmes sont le plus souvent des médicaments prescrits. La fluoxétine, La paroxétine, Adresse, Ephevelon.

Avantages du traitement aux antidépresseurs pendant la ménopause

Pourquoi faut-il encore privilégier les antidépresseurs plutôt que les médicaments à base d'hormones?

  1. Les médicaments ci-dessus peuvent affecter le corps d'une femme en douceur, sans entraîner de complications.
  2. Lorsqu'un médecin diagnostique réellement la dépression, ces médicaments apportent une aide réelle à une femme. Elle se sent beaucoup mieux d'elle et peut complètement se débarrasser de la dépression.
  3. Avec une administration appropriée, exactement selon le schéma prescrit par le médecin, ces médicaments ne provoqueront aucun effet secondaire.
  4. Si vous entrez correctement dans les antidépresseurs pendant la ménopause dans la vie de la femme, votre corps ne souffrira pas de leur ingestion.
  5. Le traitement aux antidépresseurs ne provoque ni somnolence ni diminution de l'efficacité, mais contribue au contraire à la vitalité et à une poussée de force.
  6. Si le traitement aux antidépresseurs n’est plus recommandé, il peut être abandonné à tout moment, car les médicaments modernes ne créent pas de dépendance.

Ainsi, la dépression pendant la ménopause est un phénomène désagréable, mais n’a rien de surnaturel. N'ayez pas peur d'aller chez le médecin et de lui donner vos plaintes, car il peut vous aider.

Le point culminant étant difficile à survivre tant pour la femme que pour ses proches, vous devez suivre le chemin le plus simple possible et surmonter les difficultés associées à la prise de médicaments. Le point culminant et la dépression ne sont pas du tout les états qui ont besoin de gâcher la vie pour vous-même et vos proches.

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Causes des symptômes dépressifs pendant la ménopause

Selon les statistiques, de 8 à 15% des femmes présentent une humeur dépressive et des symptômes de dépression pendant la ménopause. Ce pourcentage élevé est dû au fait qu’à ce moment-là, plusieurs facteurs agissent collectivement sur le corps de la femme:

  1. Changements physiologiques dans le corps. Cette période est considérée comme naturelle, mais néanmoins cruciale dans la vie d'une femme. Il y a une restructuration cardinale du système hormonal, le niveau de l'hormone œstrogène fluctue constamment, même pendant la journée. Un certain nombre de spécialistes identifient ce facteur comme un facteur clé pour expliquer les causes de l'humeur dépressive: le niveau d'œstrogène influence également la production de sérotonine par le cerveau (la «hormone de la bonne humeur»). En raison d'une forte baisse du taux de sérotonine, des sautes d'humeur et des symptômes de dépression peuvent survenir.
  2. Facteurs psychologiques Il n’est pas facile pour une femme d’accepter le début de cette nouvelle étape de la vie. Après tout, cela ne signifie pas seulement la fin de la capacité de reproduction (la capacité d'avoir des enfants), mais pour beaucoup de femmes, il est inextricablement lié à l'idée d'un âge avancé. A cela s’ajoute le désordre lié aux inévitables changements du corps liés à l’âge.

En outre, la combinaison des symptômes associés à la ménopause (transpiration, "bouffées de chaleur" soudaines, mictions fréquentes, baisse de pression, etc.) ne contribue en principe pas à la bonne humeur. C'est en partie pourquoi la dépression et la ménopause sont souvent perçues comme des compagnons inévitables. En effet, malgré tous les maux physiques de cette période, l'activité sociale d'une femme reste la même - le travail, les tâches ménagères et l'éducation des enfants exigent le même engagement de sa part.

Un facteur de risque supplémentaire dans le développement de la dépression pendant la ménopause sont les femmes qui ont déjà été diagnostiquées (avant le début de cette période) déjà.

Bien sûr, le traitement médicamenteux (antidépresseurs et autres médicaments prescrits par un médecin) n’est pas nécessaire pour toutes les femmes présentant des sautes d’humeur pendant la ménopause. Ci-dessous, nous parlons des signes de dépression chez les femmes, qui peuvent indiquer son développement au cours de cette période.

Symptômes de dépression pendant la ménopause

Le diagnostic de dépression est posé cliniquement par des spécialistes à une femme pendant la ménopause si les signes suivants (symptômes) sont observés au moins 5 fois et que la durée de leurs manifestations dure au moins 2 semaines:

  1. Perte de force, faiblesse, léthargie.
  2. Faible estime de soi, désir de solitude.
  3. Sentiment de peur, haute anxiété.
  4. Pensées négatives persistantes, pessimisme, l'avenir apparaît dans des tons sombres.
  5. Sautes d'humeur, irritabilité, irascibilité.
  6. Maux physiques associés - maux de tête, douleurs abdominales, troubles de l'appétit et de la digestion, etc. Cependant, à la ménopause, de tels maux peuvent être causés non seulement par la dépression, mais également par une altération hormonale de l'organisme dans son ensemble.

Dans tous les cas, seul un médecin peut diagnostiquer la «dépression» et prescrire le traitement nécessaire. Les antidépresseurs et les autres médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie présentent un certain nombre de contre-indications, et seul un spécialiste peut déterminer la validité de leur utilisation.

Examen général

Si, en fonction de ses symptômes pendant la ménopause, la femme soupçonne une dépression, vous devez d’abord subir un examen médical complet. Quels spécialistes peuvent aider dans cette situation?

  1. Le thérapeute - dirigera tous les tests et examens nécessaires, effectuera un examen primaire.
  2. Consultation endocrinologue. Bien sûr, pendant la ménopause, des modifications hormonales se produisent dans le corps, mais ce n’est que pour le spécialiste de décider si ces processus sont personnellement dans les limites de la normale pour la ménopause. Dans tous les cas, il est nécessaire d’exclure la présence de maladies de ce profil ou de recevoir un traitement approprié, si nécessaire. Après tout, ce sont souvent les troubles endocriniens qui peuvent «déclencher» le mécanisme du développement de la dépression.
  3. Cardiologue (vous devriez lui rendre visite si vous ressentez une chute de pression, des palpitations cardiaques, des douleurs cardiaques). Ces symptômes sont peut-être des facteurs naturels concomitants de la ménopause, mais il est nécessaire d’exclure les maladies du système cardiovasculaire. Des symptômes similaires peuvent également figurer parmi les signes de la dépression.
  4. Neuropathologiste. L'irritabilité ou la fatigue peuvent être non seulement un signe de dépression, mais aussi des maladies du système nerveux.

Après un examen médical complet, lorsque les autres experts ont exclu les maladies de leur profil ou vous ont prescrit le traitement nécessaire, vous devez consulter un psychothérapeute.

Traitement de la dépression

Le psychothérapeute traite la dépression à l'aide d'un traitement médicamenteux (antidépresseurs, antipsychotiques et autres médicaments) et à l'aide de séances de psychothérapie.

Pour le traitement de la dépression ménopausique, les antidépresseurs du groupe ISRS les plus couramment utilisés (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) - par exemple, la fluvoxamine, la paroxétine ou la fluoxétine. Ce sont des antidépresseurs légers, ils ont un minimum d’effets secondaires (ils ne provoquent pas de somnolence excessive ni d’inhibition des réactions pendant la journée ou les heures de travail), ils sont bien tolérés par le corps et agissent assez rapidement. Pas mal prouvé dans le traitement de la dépression ménopausique et d'un antidépresseur tel que le coaxil. Parmi les neuroleptiques, Sonapax ou l'éthaférazine est généralement utilisé à petites doses.

Peut-être un spécialiste recommandera-t-il une combinaison de méthodes traditionnelles de psychothérapie et de traitement médical. La psychothérapie dans ce cas aidera la patiente à développer une attitude raisonnable et détendue face aux processus se produisant dans son corps.

En cas de dépression pendant la ménopause, le traitement hormonal substitutif est souvent efficace. Son utilisation est basée sur la théorie selon laquelle une humeur dépressive pendant la ménopause est associée à des différences de niveau d'oestrogène dans le corps d'une femme. Dans ce cas, un analogue synthétique de l’estradiol est utilisé, après quoi de nombreuses femmes constatent une amélioration et une stabilisation de l’humeur et un bien-être général. Il est important de comprendre que pour un traitement de qualité dans cette situation, la coopération de deux spécialistes - un endocrinologue et un psychothérapeute est nécessaire. Leur aide conjointe vous permettra de choisir la combinaison optimale des médicaments nécessaires.

Mesures d'auto-assistance

Rappelez-vous que pendant la ménopause, le corps de la femme est très vulnérable. Essayez de prendre des mesures préventives pour préserver votre santé physique et psychologique pendant cette période. Au début, des médicaments spéciaux non hormonaux à base d'herbes peuvent être utiles pour aider à réduire l'apparition de symptômes désagréables de la ménopause. Leur choix dans les pharmacies est aujourd'hui assez vaste.

Pour normaliser le sommeil et l'humeur, vous pouvez utiliser un massage relaxant, des bains de pins, des techniques de relaxation respiratoire et musculaire, la méditation. La dépression et la ménopause ne doivent pas nécessairement aller "de pair", la période de ménopause peut être assez expérimentée avec un inconfort physique et mental minime.

Facteurs endocriniens

La ménopause s'accompagne de changements hormonaux spectaculaires dans le corps de la femme. Les hormones œstrogènes et progestérone affectent le système nerveux central (SNC). Les œstrogènes favorisent le travail du système nerveux central et la progestérone le supprime. L'absence de production d'oestrogène et l'excès de progestérone entraînent une irritabilité.

Facteurs psychologiques

La ménopause coïncide dans la plupart des cas avec la période au cours de laquelle les enfants quittent le domicile parental. Et c'est un stress psychologique pour les femmes. Les autres causes de stress peuvent être:

  • les querelles
  • affaiblissement des relations amoureuses
  • perte d'êtres chers
  • divorce
  • problèmes financiers.

Le point culminant et le stress vont souvent de pair.

Traitement de la dépression à la ménopause

Il est recommandé que les femmes présentant des symptômes de dépression pendant la ménopause soient examinées par un gynécologue et un endocrinologue afin de déterminer les signes de changements hormonaux. Il est également nécessaire de consulter un psychiatre, qui déterminera les symptômes qui causent la dépression et déterminera s'ils sont de nature clinique.

Si la dépression est de nature clinique et est observée pendant une longue période, il est recommandé à ce patient de prendre des antidépresseurs et une hormonothérapie modérée (progestérone + œstrogène ou seulement de l'œstrogène). Lorsque de légers signes de dépression et l'absence d'anomalies dépressives ont déjà été prescrits alternance d'antidépresseurs et d'hormones. Cette thérapie soulage les symptômes physiologiques accompagnant la ménopause.

Dans la plupart des cas, des séances de psychothérapie individuelles sont prescrites pour éliminer la dépression. Ils aident à améliorer l'estime de soi et à éliminer les irritations pendant la ménopause. Les séances psychothérapeutiques pendant la ménopause renforceront la santé psychologique des femmes à l'avenir.

Effet physiologique

Déstabilisation de l'équilibre hormonal, les sauts d'oestrogènes peuvent grandement affecter l'état psychologique. De nombreux médecins sont d'avis que de telles fluctuations provoquent des troubles climatériques. Le fait est que la sérotonine est responsable de la bonne humeur et que les œstrogènes affectent directement sa production dans le cerveau. Une diminution du niveau de cette hormone sexuelle provoque une diminution de la sérotonine, qui provoque des sautes d'humeur drastiques et des symptômes dépressifs.

Influence psychologique

La ménopause chez de nombreuses femmes est associée à la vieillesse et à la perte d'attractivité sexuelle. La perception de soi est violée, dans laquelle tous les changements liés à l'âge sont perçus de manière trop nette par une femme. Et les symptômes désagréables de la ménopause ne font que compliquer la situation en secouant la psyché. En outre, de nombreuses personnes souhaitent conserver un mode de vie normal, mais dans le syndrome climatérique sévère, il est très difficile de le faire. Avec des marées constantes, des habitudes de sommeil perturbées, de l'irritabilité et une humeur sourde sont de plus en plus courantes. Même si, en âge de procréer, de tels troubles n'existaient pas, le psychisme de la ménopause perd toujours sa défense naturelle.

Il est important de comprendre que tout traitement ne peut être effectué sans que l'on étudie la nature de la maladie, sa forme et les caractéristiques du parcours.

Types de dépression à la ménopause

Il convient de noter que la dépression pendant la ménopause peut se manifester sous différentes formes. Parmi les principaux types de troubles dépressifs sont les suivants:

  • Climatérique.Ce type se caractérise par l’apathie envers des choses auparavant intéressantes et significatives, des pleurs systématiques, une anxiété accrue et une passivité inhabituelle. Sur la base de ces signes, le désir sexuel diminue, il y a des problèmes de sommeil et les marées deviennent plus fréquentes.
  • Endogène. Ici, les marées ne se produisent pas plus souvent, mais le pessimisme, l'apathie et le désir sont au premier plan. Une femme regarde négativement son passé et son présent, ainsi que son avenir. Parfois, l'appétit disparaît et l'insomnie survient.
  • Involutionnaire. Ce type est caractérisé par une femme exagérant la gravité de ses propres problèmes de santé. La patiente est constamment inquiète pour son état, elle a très peur de la mort. De plus, le type de dépression involutif est souvent accompagné de sensations douloureuses et désagréables.
  • Psychogène. L'inquiétude se manifeste souvent à l'arrière-plan de pensées lourdes et déplaisantes. Il y a une diminution de l'estime de soi, une attitude très critique envers sa personnalité. En outre, il peut y avoir des problèmes de sommeil, un manque d'appétit et une perte de poids importante.

Il est très difficile de déterminer indépendamment de quel type de trouble une femme souffre. Par conséquent, il est rationnel de consulter un spécialiste. Après tout, l’absence de lutte contre les problèmes psychologiques augmente les symptômes de la ménopause, provoquant un certain nombre de maladies graves.

Les principaux symptômes de l'humeur dépressive à la ménopause

L’humeur dépressive n’est pas toujours une indication directe de la consommation de drogues. La dépression pendant la ménopause a ses symptômes, mais ils sont pris en compte dans le complexe. Le traitement est prescrit en fonction des symptômes suivants et de leur fréquence:

  • détérioration de la performance
  • apathie constante,
  • attitude très critique envers leur apparence,
  • faible estime de soi
  • dépendance à la solitude
  • anxiété et anxiété
  • l'apparition de diverses phobies,
  • réticence à passer à autre chose,
  • attitude sceptique envers l'avenir
  • sautes d'humeur
  • état émotionnel instable
  • maux de tête graves
  • perte d'appétit
  • évanouissements et vertiges,
  • déséquilibre dans le tube digestif,
  • divers maux de corps.

Bon nombre de ces symptômes peuvent être causés non seulement par des troubles psychologiques, mais également par un déséquilibre hormonal. Il est donc très important d’établir la cause exacte de ces manifestations. Si les symptômes persistent pendant plus de deux semaines et augmentent progressivement, vous ne devez pas différer une visite à l'hôpital. Moins il y a de manifestations, plus il est facile de revenir à un mode de vie normal.

Caractéristiques du diagnostic de la maladie

Si une femme soupçonne une dépression pendant la ménopause, il est préférable de consulter les spécialistes suivants:

  • Thérapeute Vous ne pouvez pas ignorer cet élément, car ce médecin vous prescrira le diagnostic nécessaire. Ses résultats aideront à éliminer diverses pathologies et seront utiles aux autres médecins, auxquels le thérapeute s'adresse également.
  • Endocrinologue Une femme est obligée de consulter systématiquement cette spécialiste car avec son aide, elle peut entrer de manière optimale en ménopause, en prévenant les symptômes désagréables. La dépression peut être causée par des problèmes thyroïdiens et hormonaux. Par conséquent, c'est l'endocrinologue qui peut exclure de tels provocateurs pour la précision du traitement ultérieur.
  • Cardiologue Un symptôme dépressif peut être associé à des modifications habituelles de la ménopause et non à des problèmes de système nerveux. Il est important d'exclure les maladies du système cardiovasculaire et de rechercher les causes des augmentations de pression artérielle, et de choisir un traitement uniquement.
  • Neuropathologiste. Ce médecin examine le système nerveux du patient, examine les résultats du test et la nature des symptômes. Après quoi, un traitement est prescrit Si tous les spécialistes mentionnés ci-dessus n’ont pas trouvé de pathologie susceptible de provoquer des troubles de la ménopause, veuillez consulter un psychothérapeute.

Médicaments hormonaux pour la dépression légère

Les revues de médecins suggèrent que la forme légère de dépression pendant la ménopause peut être surmontée en éliminant les problèmes d'équilibre hormonal. Le médecin peut prescrire:

  • Comprimés (Divina, Klymen, Trisequens)
  • Gels (Estrogel, Divigel)
  • Pansements (Klimara, Extraderm)
  • Bougies (Ovestin, Klimaksan)
  • Pommades (Klimadinon)

Mais avant de commencer le THS, il est nécessaire de passer des tests hormonaux pour déterminer l'état exact de l'équilibre hormonal. Seuls les médicaments hormonaux correctement sélectionnés améliorent la production de sérotonine, stabilisent le système nerveux et éliminent ainsi les troubles dépressifs.

Les antidépresseurs et leurs avantages

Si la dépression à la ménopause disparaît après un traitement hormonal, le problème doit être résolu avec des antidépresseurs. Dans certaines situations, le THS a un effet secondaire sous la forme d'une déstabilisation de l'état mental. Les antidépresseurs pour la ménopause présentent plusieurs avantages:

  • agir doucement
  • n'a aucun effet secondaire
  • montrer de bonnes performances
  • normalement perçue par le corps
  • ne provoque pas de somnolence,
  • pas addictif.

Les antidépresseurs aident à éliminer:

  • irritabilité,
  • anxiété
  • la passivité
  • apathie
  • problèmes d'appétit
  • l'insomnie

Il est à noter qu'ils ne peuvent être pris qu'après consultation d'un médecin, car il est le seul à pouvoir déterminer avec précision les troubles de la ménopause. Il est également nécessaire de rappeler que les antidépresseurs sont introduits et annulés progressivement, afin que le corps s'habitue à leurs actions.

Dans ce groupe, il convient de souligner les médicaments éprouvés:

  • La paroxétine,
  • La fluvoxamine,
  • La fluoxétine,
  • Finlepsin,
  • Depakin,
  • Coaxil,
  • Efevelon,
  • La poroxétine,
  • Velafax,
  • Velaksin,
  • La fluoxétine.

Psychothérapie de dépression pendant la ménopause

Il est possible de traiter la dépression dans le bureau du psychothérapeute, mais dans ce cas, le traitement médicamenteux est exclu. Visiter un spécialiste en conformité avec ses recommandations trouvera une manifestation positive aux niveaux suivants:

  • mental,
  • végétatif,
  • neurologique,
  • somatoorgan,
  • somatique

Le fait est que la dépression ménopausique peut avoir un mécanisme si complexe qu’elle inclut tous les niveaux susmentionnés. Mais dans ce numéro, le programme de psychothérapie est construit individuellement pour chaque cas.

Il est très important de réagir à tout changement de votre santé psychologique, car ces problèmes peuvent exacerber des maladies déjà existantes ou en provoquer de nouvelles. C'est pourquoi il est nécessaire de lutter contre la dépression, mais uniquement sous la surveillance d'un médecin, en observant des recommandations simples pour stabiliser l'état psycho-émotionnel.